Disparitas Pelayanan Kesehatan

Disparitas pelayanan kesehatan adalah perbedaan dalam akses, penggunaan, atau kualitas layanan kesehatan di antara kelompok populasi yang ditentukan oleh karakteristik seperti ras, etnis, pendapatan, status asuransi, atau geografi. Sebagai topik dalam penelitian layanan kesehatan, istilah ini berfokus pada perbedaan sistematis tingkat kelompok dalam perawatan — berbeda dari, meskipun terkait dengan, perbedaan dalam hasil kesehatan.

Definition

Disparitas pelayanan kesehatan adalah perbedaan dalam akses, pemanfaatan, atau kualitas pelayanan kesehatan antara kelompok populasi yang tidak dijelaskan oleh perbedaan kebutuhan klinis atau preferensi pasien; Institute of Medicine membingkai perbedaan tersebut sebagai beroperasi pada tingkat pasien, penyedia, dan sistem kesehatan.

Scope

Entri ini mencakup apa itu disparitas pelayanan kesehatan, bagaimana perbedaannya dengan disparitas dalam status kesehatan, bukti bahwa disparitas tersebut tetap ada setelah memperhitungkan faktor-faktor terkait akses, dan jalur — termasuk faktor pasien, penyedia, dan sistem — yang menyebabkannya. Ini adalah referensi konseptual dan berorientasi pengukuran, bukan panduan klinis.

Core questions

• Bagaimana disparitas pelayanan kesehatan dibedakan dari disparitas dalam status kesehatan yang mendasari?
• Apa bukti bahwa disparitas dalam perawatan tetap ada setelah memperhitungkan akses dan kemampuan membayar?
• Melalui jalur pasien, penyedia, dan sistem mana disparitas muncul?

Key concepts

• Perbedaan tingkat kelompok dalam akses, pemanfaatan, dan kualitas
• Jalur tingkat pasien, penyedia, dan sistem
• Bias implisit dan ketidakpastian klinis
• Rasisme struktural sebagai penentu
• Disparitas versus kebutuhan kesehatan yang mendasari
• Pengukuran dan penyesuaian risiko

Mechanisms

Disparitas dalam perawatan dipahami muncul melalui beberapa jalur yang saling berinteraksi. Pada tingkat sistem, fragmentasi, struktur asuransi, dan lokasi layanan membentuk siapa yang dapat dilayani. Pada tingkat pertemuan, Institute of Medicine menyoroti kontribusi bias penyedia, stereotip, dan ketidakpastian klinis yang beroperasi di bawah tekanan waktu. Faktor-faktor tingkat pasien seperti ketidakpercayaan, bahasa, dan pengalaman sebelumnya juga memengaruhi pencarian perawatan. Williams dan rekan-rekannya menempatkan banyak jalur ini dalam rasisme struktural dan interpersonal, yang dapat memengaruhi paparan risiko dan kualitas perawatan yang diterima.

Clinical relevance

Mengenali disparitas pelayanan kesehatan membantu menjelaskan mengapa kualitas dan hasil yang terukur dapat berbeda di antara kelompok yang menerima perawatan dalam sistem yang sama. Entri ini menjelaskan bagaimana perbedaan tersebut dikonseptualisasikan dan diukur pada tingkat populasi; ini bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Disparitas yang didokumentasikan di Amerika Serikat mencakup banyak kondisi dan jenis layanan, dan Institute of Medicine menyimpulkan bahwa perbedaan ras dan etnis dalam kualitas perawatan tetap ada setelah disesuaikan dengan faktor-faktor terkait akses seperti asuransi dan pendapatan. Analisis komparatif dan deskriptif mengaitkan besarnya disparitas dengan struktur asuransi dan ketidaksetaraan sosial ekonomi dalam sistem kesehatan.

Evidence & guidelines

Unequal Treatment (2003) dari Institute of Medicine adalah sintesis penting yang menetapkan bahwa disparitas dalam perawatan ada secara independen dari faktor-faktor terkait akses dan merekomendasikan pengukuran serta akuntabilitas. Braveman (2006) menyediakan kerangka konseptual dan pengukuran yang membedakan disparitas dari ketidaksetaraan yang lebih luas, dan tinjauan oleh Williams dan rekan-rekannya (2019) serta Dickman dan rekan-rekannya (2017) merangkum mekanisme yang berkontribusi.

History

Kekhawatiran tentang perlakuan yang berbeda dalam kedokteran memiliki sejarah panjang, tetapi studi sistematis tentang disparitas pelayanan kesehatan mengkristal di Amerika Serikat sekitar pergantian abad ke-21. Kongres A.S. meminta tinjauan yang menjadi Unequal Treatment (2003) dari Institute of Medicine, yang mengkatalisasi pengukuran disparitas yang berkelanjutan dan menanamkan konsep tersebut dalam penelitian dan kebijakan layanan kesehatan.

Debates

Seberapa besar disparitas dapat diatribusikan pada bias dalam pertemuan versus sistem hulu dan faktor sosial?

Institute of Medicine menekankan bias tingkat penyedia dan ketidakpastian klinis di samping faktor sistem, sementara karya selanjutnya menyoroti rasisme struktural dan determinan sosial; pembagian tanggung jawab di seluruh tingkatan ini membentuk intervensi mana yang diprioritaskan.

Key figures

• Brian Smedley
• Paula Braveman
• David R. Williams

Seminal works

• iom-2003-unequal
• braveman-2006

Frequently asked questions

Apakah disparitas pelayanan kesehatan sama dengan perbedaan perawatan apa pun antar kelompok?

Tidak sepenuhnya. Istilah ini mengacu pada perbedaan sistematis tingkat kelompok dalam akses, penggunaan, atau kualitas yang tidak dijelaskan oleh perbedaan kebutuhan klinis atau preferensi yang diinformasikan; perbedaan yang hanya mencerminkan kebutuhan yang berbeda bukanlah yang menjadi target konsep ini.

Apakah disparitas tetap ada bahkan ketika orang memiliki asuransi?

Bukti yang disintesis oleh Institute of Medicine menemukan bahwa perbedaan ras dan etnis dalam kualitas perawatan tetap ada setelah memperhitungkan faktor-faktor terkait akses seperti asuransi dan pendapatan, menunjukkan kontributor tingkat penyedia dan sistem di luar cakupan saja.