Gangguan Perilaku Disruktif, Kontrol Impuls, dan Tingkah Laku

Gangguan perilaku disruktif, kontrol impuls, dan tingkah laku adalah kelompok kondisi yang dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja, yang ditandai oleh masalah berulang dalam pengendalian diri emosi dan perilaku yang melanggar hak orang lain atau menyebabkan individu muda berkonflik dengan norma sosial dan figur otoritas. Dikelompokkan bersama dalam DSM-5 dan ICD-11, gangguan ini meliputi gangguan oposisi menentang, gangguan tingkah laku, dan gangguan eksplosif intermiten, dan merupakan salah satu alasan paling umum anak-anak dirujuk ke layanan kesehatan mental.

Definition

Gangguan perilaku disruktif, kontrol impuls, dan tingkah laku adalah pengelompokan diagnostik DSM-5/ICD-11 dari gangguan yang ditandai oleh kesulitan dalam regulasi diri emosi dan perilaku yang diekspresikan secara eksternal (eksternalisasi), menyebabkan kerugian bagi orang lain atau konflik dengan norma masyarakat, dengan onset biasanya pada masa kanak-kanak atau remaja.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada fitur-fitur umum gangguan perilaku eksternalisasi pada remaja dan menghubungkan ke entri topik individual. Ini mencakup bagaimana kelompok ini dikonseptualisasikan, tumpang tindih antara pembangkangan, agresi, dan impulsivitas, serta pandangan perkembangan yang menghubungkan perilaku oposisi, masalah tingkah laku, dan hasil antisosial. Ini adalah tinjauan referensi tentang bagaimana kategori ini diorganisir dan dipelajari, bukan panduan klinis untuk menilai atau mengelola anak secara individual.

Sub-topics

• Gangguan Tingkah Laku
• Kontrol Impuls pada Remaja
• Gangguan Eksplosif Intermiten
• Gangguan Oposisi Defian

Core questions

• Apa yang membedakan pembangkangan, iritabilitas, dan pelanggaran aturan dalam rentang normal dari gangguan perilaku disruktif?
• Bagaimana gangguan oposisi menentang, gangguan tingkah laku, dan gangguan eksplosif intermiten saling terkait, dan bagaimana perbedaannya?
• Jalur perkembangan mana yang menghubungkan perilaku oposisi awal dengan masalah tingkah laku selanjutnya dan hasil antisosial pada orang dewasa?
• Peran apa yang dimainkan oleh sifat tidak berperasaan-tidak emosional dan usia onset dalam menggambarkan presentasi yang berbeda?

Key concepts

• Gejala eksternalisasi (diarahkan keluar)
• Pembangkangan versus agresi versus impulsivitas
• Subtipe onset masa kanak-kanak versus onset masa remaja
• Sifat tidak berperasaan-tidak emosional / emosi prososial terbatas
• Progresi perkembangan dari ODD ke masalah tingkah laku
• Komorbiditas dengan ADHD, kecemasan, dan gangguan suasana hati

Key theories

Taksonomi perkembangan perilaku antisosial

Penjelasan Moffitt membedakan kelompok kecil yang persisten sepanjang hidup, yang perilaku antisosialnya dimulai lebih awal dan berakar pada risiko neurodevelopmental dan lingkungan, dari kelompok yang lebih besar yang terbatas pada masa remaja, yang pelanggaran aturannya terkait dengan konteks sosial remaja dan sebagian besar menghilang di masa dewasa; perbedaan ini menginformasikan bagaimana onset dan prognosis dibingkai di seluruh gangguan disruktif.

Spesifikator tidak berperasaan-tidak emosional

Sebagian anak dengan gangguan tingkah laku menunjukkan emosi prososial yang terbatas (rasa bersalah yang berkurang, ketidakpekaan, afek dangkal); dimensi ini, yang ditangkap oleh spesifikator DSM-5 'dengan emosi prososial terbatas', menandai presentasi yang lebih parah dan persisten dan secara teoritis melibatkan proses afektif dan neurokognitif yang berbeda.

Mechanisms

Gangguan dalam kelompok ini dipahami sebagai hasil dari interaksi genetik, neurodevelopmental, temperamental, keluarga, dan pengaruh sosial yang lebih luas, bukan dari satu penyebab tunggal. Perbedaan yang dapat diwariskan dalam temperamen dan kontrol impuls berpadu dengan kesulitan lingkungan, pola asuh yang keras atau tidak konsisten, serta faktor teman sebaya dan lingkungan. Tinjauan menggambarkan perbedaan dalam pemrosesan ancaman, penghargaan, dan isyarat emosional, dan literatur perkembangan menghubungkan perilaku oposisi dan iritabel awal dengan masalah tingkah laku selanjutnya melalui beberapa jalur. Pengelompokan ini bersifat deskriptif: mengumpulkan gangguan yang memiliki fitur perilaku yang tidak teratur dan diarahkan keluar, daripada menegaskan satu lesi bersama.

Clinical relevance

Gangguan-gangguan ini menyumbang sebagian besar rujukan ke layanan kesehatan mental dan pendidikan anak dan dikaitkan dengan gangguan di lingkungan rumah, sekolah, dan teman sebaya, serta dengan peningkatan risiko kesulitan akademik, hukum, dan kesehatan mental di kemudian hari. Memahami kategori ini membantu dalam membaca literatur penelitian dan mengenali bagaimana pembangkangan, agresi, dan impulsivitas diklasifikasikan. Tinjauan ini bersifat edukatif dan deskriptif dan bukan merupakan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati individu mana pun.

Epidemiology

Gangguan perilaku disruktif termasuk di antara gangguan yang lebih umum pada masa kanak-kanak dan remaja; gangguan oposisi menentang dan gangguan tingkah laku bersama-sama memengaruhi sebagian kecil kaum muda, dengan gangguan tingkah laku lebih sering terjadi pada anak laki-laki dan banyak presentasi menunjukkan onset pada masa kanak-kanak atau remaja. Tinjauan mencatat tingkat komorbiditas yang tinggi, terutama dengan gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas, dan kesinambungan masalah tingkah laku yang substansial hingga dewasa untuk subkelompok onset awal. Angka prevalensi yang tepat bervariasi dengan kriteria diagnostik, informan, dan populasi yang diteliti.

Evidence & guidelines

Definisi diagnostik untuk pengelompokan ini diuraikan dalam DSM-5-TR dan ICD-11. Tinjauan terpadu seperti artikel Nature Reviews Disease Primers tentang gangguan tingkah laku dan tinjauan jangka panjang oleh Loeber dan rekan-rekannya merangkum etiologi, perjalanan, dan penilaian, dan badan profesional termasuk American Academy of Child and Adolescent Psychiatry telah menerbitkan parameter praktik untuk gangguan individual. Entri ini merangkum literatur tersebut dan tidak sendiri merupakan pedoman.

History

Perilaku disruktif yang tampak pada anak-anak telah lama digambarkan di bawah label yang berubah-ubah. Pengelompokan modern terkonsolidasi melalui edisi DSM berturut-turut: masalah oposisi dan tingkah laku dibedakan, pengelompokan 'gangguan defisit perhatian dan perilaku disruktif' digunakan sejak tahun 1990-an, dan DSM-5 (2013) menata ulang kategori tersebut sebagai 'gangguan perilaku disruktif, kontrol impuls, dan tingkah laku', memindahkan gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas ke bab neurodevelopmental dan menyatukan gangguan eksplosif intermiten serta masalah kontrol impuls terkait dengan gangguan oposisi menentang dan gangguan tingkah laku.

Debates

Apakah gangguan oposisi menentang dan gangguan tingkah laku merupakan gangguan yang berbeda atau titik pada suatu kontinum?

Beberapa bukti mendukung perlakuan gangguan oposisi menentang sebagai prekursor perkembangan dan kerabat yang lebih ringan dari gangguan tingkah laku, sementara pekerjaan lain menekankan bahwa dimensi iritabilitas dalam perilaku oposisi memprediksi suasana hati daripada hasil tingkah laku, yang mempersulit pandangan kontinum sederhana.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Emil F. Coccaro
• Graeme Fairchild

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

Mengapa ADHD tidak termasuk dalam kelompok ini di DSM-5?

DSM-5 mengklasifikasikan ulang gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas sebagai gangguan neurodevelopmental, sehingga berada di bab terpisah; namun demikian, gangguan ini sering kali terjadi bersamaan dengan gangguan dalam kelompok ini.

Apa yang mengikat berbagai gangguan ini bersama-sama?

Mereka memiliki masalah dalam pengendalian diri emosi dan perilaku yang diarahkan keluar, menghasilkan perilaku yang melanggar hak orang lain atau norma sosial, daripada satu penyebab bersama.