Gangguan Eksplosif Intermiten

Gangguan eksplosif intermiten (IED) adalah gangguan kontrol impuls yang didefinisikan oleh ledakan agresi impulsif berulang yang secara signifikan tidak proporsional dengan provokasi apa pun dan tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan lain. Ledakan tersebut dapat bersifat verbal atau fisik dan menunjukkan kegagalan untuk menahan impuls agresif daripada agresi yang direncanakan.

Definition

Gangguan eksplosif intermiten didefinisikan dalam DSM-5 oleh ledakan perilaku berulang yang menunjukkan kegagalan untuk mengendalikan impuls agresif, terjadi sebagai ledakan verbal atau fisik intensitas rendah yang sering atau sebagai episode destruktif atau penyerangan yang lebih jarang, yang tidak proporsional dengan provokasi, tidak direncanakan, dan menyebabkan tekanan atau gangguan, dengan usia minimal enam tahun untuk diagnosis.

Scope

Entri ini menjelaskan gangguan eksplosif intermiten sebagai entitas klinis dalam kelompok gangguan disruptif, kontrol impuls, dan perilaku: fitur penentunya yaitu ledakan agresif impulsif, bagaimana DSM-5 mengoperasionalkannya, dan bagaimana hal itu dibedakan dari agresi yang merupakan bagian dari gangguan perilaku atau kondisi lain. Ini adalah deskripsi referensi dan tidak memberikan panduan untuk menilai atau mengobati individu.

Core questions

• Apa yang membedakan agresi impulsif dari gangguan eksplosif intermiten dari agresi yang direncanakan?
• Bagaimana DSM-5 mengubah kriteria frekuensi dan keparahan untuk diagnosis?
• Bagaimana gangguan ini dipisahkan dari agresi yang terjadi dalam gangguan perilaku, ODD, atau gangguan suasana hati?
• Pada tahap perkembangan apa gangguan ini biasanya dimulai?

Key concepts

• Agresi impulsif (afektif) versus agresi yang direncanakan
• Ledakan agresif yang tidak proporsional dengan provokasi
• Ledakan intensitas rendah yang sering versus ledakan intensitas tinggi yang jarang
• Usia diagnostik minimum enam tahun
• Diagnosis eksklusi relatif terhadap gangguan lain

Key theories

Model agresi impulsif

Coccaro mengkarakterisasi gangguan eksplosif intermiten sebagai gangguan agresi impulsif (afektif), bukan agresi yang direncanakan, dan mengemukakan kriteria yang mencakup ledakan intensitas rendah yang sering dan episode intensitas tinggi yang lebih jarang; pembingkaian ulang ini membentuk definisi operasional DSM-5 dan mengaitkan gangguan ini dengan penelitian tentang korelasi serotonergik dan regulasi emosi dari agresi impulsif.

Mechanisms

Gangguan eksplosif intermiten dikonseptualisasikan sebagai gangguan agresi impulsif di mana ambang batas untuk bereaksi secara agresif terhadap frustrasi atau provokasi diturunkan. Tinjauan mengaitkan agresi impulsif dengan perbedaan dalam fungsi serotonergik dan dalam regulasi respons emosional, di samping kontribusi dari temperamen dan lingkungan awal yang merugikan. Gangguan ini dijelaskan dalam hal kegagalan penghambatan impuls agresif; literatur yang dikutip menyajikan ini sebagai mekanisme yang berkorelasi daripada satu penyebab yang terbukti.

Clinical relevance

Gangguan ini dikaitkan dengan kesulitan interpersonal, pekerjaan, hukum, dan hubungan serta sering terjadi bersamaan dengan gangguan suasana hati, kecemasan, dan penggunaan zat. Karena agresi adalah fitur dari beberapa kondisi, memahami bagaimana gangguan eksplosif intermiten dibatasi penting untuk menafsirkan literatur penelitian. Deskripsi ini bersifat edukatif dan bukan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati individu mana pun.

Epidemiology

Tinjauan menunjukkan bahwa gangguan eksplosif intermiten lebih umum daripada yang diasumsikan sebelumnya, sering dimulai pada akhir masa kanak-kanak atau remaja, dan cenderung lebih sering terjadi pada pria. Ini menunjukkan komorbiditas substansial dengan gangguan suasana hati, kecemasan, dan penggunaan zat. Prevalensi yang dilaporkan sangat bergantung pada kriteria yang diterapkan, dan operasionalisasi frekuensi dan keparahan ledakan DSM-5 memengaruhi bagaimana kasus dihitung di seluruh penelitian.

Evidence & guidelines

Kriteria diagnostik didefinisikan dalam DSM-5-TR, yang menetapkan ambang batas frekuensi/keparahan ganda dan usia minimal enam tahun, serta dalam ICD-11. Tinjauan Coccaro memberikan dasar konseptual untuk kriteria DSM-5 dengan membingkai gangguan ini sebagai salah satu agresi impulsif. Entri ini merangkum literatur tersebut dan bukan merupakan panduan klinis.

History

Hilangnya kontrol episodik atas impuls agresif dijelaskan dalam sistem diagnostik sebelumnya dengan berbagai label, dengan kriteria yang sempit dan diterapkan secara tidak konsisten. DSM-5 (2013) secara substansial merevisi diagnosis, berdasarkan karya Coccaro untuk menambahkan ambang batas frekuensi dan keparahan operasional, menetapkan usia minimum, dan menempatkan gangguan dalam bab gangguan disruptif, kontrol impuls, dan perilaku. Ini tidak memiliki deskriptor MeSH yang berdiri sendiri dan diindeks di bawah pengelompokan yang lebih luas.

Debates

Apakah gangguan eksplosif intermiten merupakan gangguan yang berbeda atau fitur yang dimiliki bersama dengan kondisi lain?

Karena agresi impulsif muncul di banyak kondisi psikiatri, ada diskusi yang sedang berlangsung tentang seberapa kuat gangguan ini dipisahkan dari agresi yang terjadi dalam gangguan suasana hati, perilaku, dan kepribadian, dan tentang apakah kriteria DSM-5 mendefinisikan entitas yang diskrit.

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

Bagaimana gangguan eksplosif intermiten berbeda dari gangguan perilaku?

Gangguan eksplosif intermiten berpusat pada ledakan agresif impulsif berulang yang tidak proporsional dengan provokasi, sedangkan gangguan perilaku melibatkan pola perilaku pelanggaran hak yang lebih luas, seringkali direncanakan, seperti pencurian dan perusakan properti; agresi yang hanya terjadi dalam gangguan perilaku tidak didiagnosis secara terpisah sebagai gangguan eksplosif intermiten.

Mengapa diagnosis memerlukan usia minimal enam tahun?

DSM-5 menetapkan usia kronologis (atau perkembangan) minimum enam tahun agar ledakan dapat dibedakan dari ledakan amarah yang umum dan diharapkan secara perkembangan pada anak-anak yang lebih muda.