Gangguan Tingkah Laku

Gangguan tingkah laku adalah gangguan kejiwaan yang dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja, yang didefinisikan oleh pola perilaku berulang dan persisten di mana hak-hak dasar orang lain atau norma-norma sosial utama yang sesuai usia dilanggar. Ini adalah gangguan perilaku disruptif pada remaja yang lebih parah dan ditandai oleh agresi terhadap orang atau hewan, perusakan properti, penipuan atau pencurian, dan pelanggaran aturan yang serius.

Definition

Gangguan tingkah laku didefinisikan dalam DSM-5 sebagai pola perilaku berulang dan persisten yang melanggar hak-hak dasar orang lain atau norma-norma sosial utama, dengan gejala yang dikelompokkan menjadi agresi terhadap orang dan hewan, perusakan properti, penipuan atau pencurian, dan pelanggaran aturan yang serius, menyebabkan gangguan yang signifikan secara klinis.

Scope

Entri ini menjelaskan gangguan tingkah laku sebagai entitas klinis: klaster gejala perilaku yang mendefinisikannya, perbedaan antara onset masa kanak-kanak dan onset masa remaja, spesifikator tanpa emosi (callous-unemotional), perjalanan perkembangannya, dan bagaimana hal itu dikonseptualisasikan dalam literatur penelitian. Ini adalah deskripsi referensi dan tidak memberikan instruksi untuk menilai atau mengobati anak tertentu.

Core questions

• Perilaku apa saja yang membentuk klaster gejala diagnostik gangguan tingkah laku?
• Bagaimana presentasi onset masa kanak-kanak dan onset masa remaja berbeda dalam risiko dan prognosis?
• Apa yang ditambahkan oleh spesifikator 'dengan emosi prososial terbatas'?
• Bagaimana gangguan tingkah laku berhubungan dengan gangguan oposisi menentang dan gangguan kepribadian antisosial dewasa?

Key concepts

• Agresi terhadap orang dan hewan
• Perusakan properti
• Penipuan atau pencurian
• Pelanggaran aturan yang serius
• Subtipe onset masa kanak-kanak versus onset masa remaja
• Spesifikator emosi prososial terbatas
• Kontinuitas dengan gangguan kepribadian antisosial

Key theories

Taksonomi perkembangan (persisten sepanjang hidup vs terbatas pada masa remaja)

Moffitt membedakan jalur antisosial onset dini, persisten sepanjang hidup, yang terkait dengan risiko neurodevelopmental dan keluarga serta prognosis yang lebih buruk, dari jalur yang lebih umum terbatas pada masa remaja yang terkait dengan konteks sosial masa remaja dan cenderung berhenti; kerangka kerja ini mendasari perbedaan onset masa kanak-kanak versus onset masa remaja DSM.

Subtipe tanpa emosi (callous-unemotional)

Subkelompok dengan emosi prososial terbatas menunjukkan rasa bersalah dan empati yang berkurang serta afek yang dangkal; tinjauan menggambarkan presentasi ini sebagai lebih parah, lebih stabil, dan terkait dengan profil emosional dan neurokognitif yang berbeda, dan diakui dalam DSM-5 oleh spesifikator 'dengan emosi prososial terbatas'.

Mechanisms

Tinjauan membingkai gangguan tingkah laku sebagai hasil dari interaksi pengaruh genetik, neurodevelopmental, temperamental, dan lingkungan. Risiko yang dapat diwariskan dan faktor temperamental awal bergabung dengan kesulitan seperti pola asuh yang keras, tidak konsisten, atau menelantarkan, penganiayaan, dan afiliasi teman sebaya yang menyimpang. Literatur menggambarkan perbedaan dalam pemrosesan isyarat emosional, ancaman, dan penghargaan, dengan subkelompok tanpa emosi (callous-unemotional) menunjukkan profil yang berbeda dari responsivitas yang berkurang terhadap penderitaan orang lain. Ini digambarkan sebagai proses yang menimbulkan risiko dan berkorelasi daripada satu penyebab yang terbukti.

Clinical relevance

Gangguan tingkah laku dikaitkan dengan gangguan substansial di seluruh domain rumah, sekolah, teman sebaya, dan kadang-kadang hukum, dan perjalanan onset dini yang persisten membawa peningkatan risiko gangguan kepribadian antisosial di kemudian hari, penggunaan zat, dan hasil buruk lainnya. Mengetahui bagaimana gangguan didefinisikan dan disubtipe mendukung pembacaan kritis terhadap bukti. Deskripsi ini bersifat edukatif; ini bukan alat untuk mendiagnosis atau mengelola individu, dan keputusan perawatan menjadi tanggung jawab klinisi yang berkualitas.

Epidemiology

Gangguan tingkah laku adalah salah satu gangguan kejiwaan yang lebih umum pada remaja, terjadi lebih sering pada anak laki-laki daripada anak perempuan dan muncul dengan onset masa kanak-kanak atau remaja. Ini menunjukkan komorbiditas tinggi dengan gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas, gangguan oposisi menentang, kecemasan, dan depresi. Perkiraan prevalensi bervariasi dengan kriteria diagnostik, informan, usia, dan populasi; subkelompok onset dini, meskipun lebih kecil, menyumbang bagian yang tidak proporsional dari perilaku antisosial yang persisten dan parah.

Evidence & guidelines

Kriteria diagnostik ditentukan dalam DSM-5-TR (di mana gangguan tingkah laku berada dalam gangguan disruptif, kontrol impuls, dan tingkah laku) dan dalam ICD-11. Artikel Nature Reviews Disease Primers oleh Fairchild dan rekan-rekan memberikan tinjauan terpadu tentang epidemiologi, mekanisme, dan penilaian, dan American Academy of Child and Adolescent Psychiatry telah menerbitkan parameter praktik untuk penilaian dan pengobatan. Entri ini merangkum literatur tersebut daripada mengeluarkan rekomendasi.

History

Perilaku antisosial yang persisten pada anak-anak digambarkan dengan berbagai label sebelum diformalkan sebagai 'gangguan tingkah laku' dalam sistem diagnostik modern. Edisi DSM berturut-turut menyempurnakan kriteria, memperkenalkan dan merevisi subtipe berbasis onset, dan dalam DSM-5 (2013) menambahkan spesifikator 'dengan emosi prososial terbatas' untuk menangkap presentasi tanpa emosi (callous-unemotional), sambil menempatkan gangguan dalam bab gangguan disruptif, kontrol impuls, dan tingkah laku yang baru.

Debates

Seberapa berbeda gangguan tingkah laku dari gangguan oposisi menentang?

Beberapa bukti menempatkan gangguan oposisi menentang sebagai prekursor perkembangan dan kerabat yang lebih ringan dari gangguan tingkah laku, sementara pekerjaan lain menunjukkan bahwa hanya sebagian dari perilaku oposisi yang memprediksi hasil tingkah laku, dengan dimensi iritabilitas yang memprediksi masalah suasana hati sebagai gantinya.

Apakah spesifikator tanpa emosi (callous-unemotional) merupakan subtipe yang berbeda atau penanda keparahan?

Tinjauan memperdebatkan apakah emosi prososial terbatas mengidentifikasi subkelompok yang secara kualitatif berbeda dengan mekanisme terpisah atau terutama menandai keparahan dan persistensi yang lebih besar di sepanjang kontinum.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Graeme Fairchild
• Hans Steiner

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

Bagaimana gangguan tingkah laku berbeda dari gangguan oposisi menentang?

Gangguan tingkah laku melibatkan pelanggaran hak orang lain dan norma-norma sosial utama yang lebih serius (seperti agresi, pencurian, dan perusakan properti), sedangkan gangguan oposisi menentang berpusat pada perilaku marah, argumentatif, dan menentang tanpa tingkat pelanggaran hak tersebut.

Apakah gangguan tingkah laku selalu berlanjut hingga dewasa?

Tidak. Banyak kasus onset remaja berhenti, tetapi subkelompok onset dini yang persisten membawa risiko lebih tinggi untuk perilaku antisosial yang berkelanjutan dan gangguan kepribadian antisosial dewasa.