Gangguan Oposisi Defian

Gangguan oposisi defian (ODD) adalah gangguan perilaku disruptif yang dimulai pada masa kanak-kanak, ditandai oleh pola berulang suasana hati marah atau mudah tersinggung, perilaku argumentatif atau menentang, dan dendam yang terutama ditujukan kepada figur otoritas. Gangguan ini lebih umum dan umumnya tidak terlalu parah dibandingkan gangguan perilaku, serta merupakan salah satu alasan paling sering anak-anak kecil dirujuk untuk penilaian kesehatan mental.

Definition

Gangguan oposisi defian didefinisikan dalam DSM-5 sebagai pola berulang suasana hati marah/mudah tersinggung, perilaku argumentatif/menentang, dan dendam yang berlangsung setidaknya enam bulan, ditunjukkan selama interaksi dengan setidaknya satu orang yang bukan saudara kandung, dan terkait dengan tekanan atau gangguan fungsi.

Scope

Entri ini menjelaskan gangguan oposisi defian sebagai entitas klinis: tiga dimensi gejalanya, bagaimana gangguan ini dibedakan dari sikap menentang yang khas secara perkembangan dan dari gangguan perilaku, hubungannya dengan hasil suasana hati dan perilaku di kemudian hari, serta tempatnya dalam gangguan perilaku disruptif. Ini adalah deskripsi referensi, bukan panduan untuk menilai atau mengobati individu mana pun.

Core questions

• Apa tiga dimensi gejala gangguan oposisi defian?
• Bagaimana gangguan ini dibedakan dari sikap menentang dalam rentang normal dan dari gangguan perilaku?
• Apakah dimensi iritabilitas memprediksi hasil yang berbeda dari dimensi menentang/keras kepala?
• Seberapa sering gangguan oposisi defian mendahului gangguan perilaku atau terjadi bersamaan dengan gangguan lain?

Key concepts

• Suasana hati marah / mudah tersinggung
• Perilaku argumentatif / menentang
• Dendam
• Dimensi iritabel, keras kepala, dan menyakitkan
• Prekursor perkembangan gangguan perilaku
• Perbedaan dari sikap menentang yang khas usia
• Komorbiditas dengan ADHD dan gangguan suasana hati

Key theories

Struktur multidimensional oposisi

Stringaris dan Goodman mengusulkan bahwa gejala oposisi terpisah menjadi dimensi yang dapat dibedakan, sering disebut iritabel, keras kepala, dan menyakitkan; dimensi iritabel memprediksi gangguan emosional di kemudian hari seperti depresi dan kecemasan, sedangkan dimensi keras kepala dan menyakitkan lebih kuat terkait dengan masalah perilaku di kemudian hari, mendukung pandangan yang berbeda daripada pandangan tunggal tentang gangguan tersebut.

Mechanisms

Gangguan oposisi defian dipahami muncul dari interaksi pengaruh temperamen, keluarga, dan sosial. Temperamen yang sulit dan risiko genetik berinteraksi dengan pola interaksi orang tua-anak yang koersif atau tidak konsisten, di mana siklus penolakan yang meningkat dan respons orang dewasa memperkuat perilaku tersebut. Diferensiasi dimensi iritabilitas, yang berbagi varians dengan gangguan emosional, dari dimensi keras kepala/menentang, yang lebih selaras dengan masalah perilaku, menunjukkan proses dasar yang sebagian berbeda. Ini digambarkan sebagai faktor yang berkorelasi dan menimbulkan risiko daripada penyebab tunggal yang mapan.

Clinical relevance

Gangguan oposisi defian dikaitkan dengan gangguan dalam hubungan keluarga, sekolah, dan teman sebaya, dan bagi sebagian anak, dengan peningkatan risiko gangguan perilaku, kecemasan, dan depresi di kemudian hari, tergantung pada dimensi gejala mana yang dominan. Memahami dimensi dan batasannya mendukung pembacaan kritis literatur tentang perilaku disruptif pada masa kanak-kanak. Deskripsi ini bersifat edukatif dan tidak mendukung diagnosis atau penanganan anak secara individual, yang merupakan peran klinisi yang berkualifikasi.

Epidemiology

Gangguan oposisi defian termasuk di antara gangguan masa kanak-kanak yang lebih umum, dengan onset seringkali pada usia prasekolah atau awal sekolah dan frekuensi yang sedikit lebih tinggi pada anak laki-laki, terutama sebelum masa remaja. Gangguan ini sering terjadi bersamaan dengan gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas dan merupakan anteseden umum gangguan perilaku, meskipun banyak anak dengan gangguan ini tidak berkembang ke sana. Prevalensi yang dilaporkan bervariasi dengan kriteria, informan, dan usia.

Evidence & guidelines

Kriteria diagnostik ditetapkan dalam DSM-5-TR, yang mengelompokkan tiga jenis gejala dan menambahkan peringkat keparahan, serta dalam ICD-11. Tinjauan oleh Loeber dan rekan-rekannya merangkum perjalanan dan komorbiditas, karya dimensional oleh Stringaris dan Goodman menginformasikan struktur gejala, dan American Academy of Child and Adolescent Psychiatry telah menerbitkan parameter praktik untuk penilaian dan pengobatan. Entri ini merangkum literatur tersebut dan bukan merupakan pedoman itu sendiri.

History

Perilaku oposisi dan defian diakui sebagai masalah masa kanak-kanak yang berbeda pada era DSM-III dan disempurnakan di edisi-edisi selanjutnya. DSM-5 (2013) menata ulang kriteria menjadi tiga kelompok gejala (suasana hati marah/mudah tersinggung, perilaku argumentatif/menentang, dendam), menambahkan penentu keparahan berdasarkan jumlah lingkungan yang terpengaruh, dan menempatkan gangguan tersebut dalam bab gangguan disruptif, kontrol impuls, dan perilaku. Deskriptor MeSH khusus untuk gangguan ini diperkenalkan pada tahun 2024.

Debates

Apakah dimensi iritabilitas merupakan bagian dari ODD atau penanda gangguan suasana hati yang muncul?

Bukti bahwa dimensi iritabel memprediksi depresi dan kecemasan di kemudian hari, sementara dimensi keras kepala/menyakitkan memprediksi masalah perilaku, telah memicu perdebatan tentang apakah iritabilitas harus diperlakukan sebagai fitur gangguan oposisi defian atau sebagai prekursor transdiagnostik gangguan suasana hati.

Key figures

• Rolf Loeber
• Argyris Stringaris
• Robert Goodman
• Benjamin Lahey
• Jeffrey Burke

Seminal works

• loeber-2000
• stringaris-2009

Frequently asked questions

Apakah gangguan oposisi defian hanya sikap menentang anak-anak yang normal?

Tidak. Diagnosis memerlukan pola perilaku marah/mudah tersinggung, argumentatif/menentang, atau dendam yang lebih sering dan persisten daripada yang khas untuk usia anak dan yang menyebabkan tekanan atau gangguan fungsi.

Apakah gangguan oposisi defian selalu mengarah pada gangguan perilaku?

Tidak. Ini dapat menjadi prekursor gangguan perilaku bagi sebagian anak, tetapi banyak yang tidak berkembang, dan dimensi iritabilitas lebih erat kaitannya dengan gangguan suasana hati dan kecemasan di kemudian hari.