Strategi Skrining Kanker Kolorektal

Skrining kanker kolorektal menerapkan tes pada orang tanpa gejala untuk mendeteksi kanker sejak dini serta menemukan dan mengangkat polip prekursor. Berbagai strategi tersedia, secara garis besar dikelompokkan menjadi tes berbasis tinja dan pemeriksaan struktural (visualisasi), masing-masing dengan karakteristik tes, interval, dan pertukaran yang berbeda yang membentuk cara program skrining diorganisir.

Definition

Skrining kanker kolorektal adalah penerapan tes secara sistematis untuk mendeteksi kanker kolorektal atau lesi prekursornya pada orang tanpa gejala, dengan tujuan mengurangi insiden penyakit dan mortalitas melalui deteksi dini dan pengangkatan prekursor.

Scope

Topik ini mengkaji kategori utama tes skrining kanker kolorektal, alasan yang menghubungkan skrining dengan penurunan insiden dan mortalitas, serta pertimbangan yang membedakan satu strategi dengan strategi lainnya. Ini adalah tinjauan referensi tentang bagaimana skrining dipahami dan dievaluasi dan tidak memberikan rekomendasi individual tentang tes mana yang harus dilakukan seseorang.

Key concepts

• Tes berbasis tinja (FIT, multitarget stool DNA, guaiac FOBT)
• Tes struktural (kolonoskopi, sigmoidoskopi fleksibel, CT kolonografi)
• Skrining risiko rata-rata versus risiko tinggi
• Interval skrining
• Sensitivitas, spesifisitas, dan kepatuhan
• Deteksi kanker versus pencegahan kanker

Mechanisms

Skrining bekerja karena kanker kolorektal biasanya berkembang perlahan dari lesi prekursor yang dapat dideteksi, menciptakan jendela di mana pengujian dapat mengidentifikasi kanker dini dan mengangkat adenoma sebelum menjadi ganas. Tes berbasis tinja mendeteksi darah atau DNA yang berubah yang dikeluarkan oleh neoplasia dan, jika positif, diikuti dengan kolonoskopi; tes struktural secara langsung memvisualisasikan usus dan memungkinkan pengangkatan polip selama pemeriksaan yang sama. Strategi berbeda dalam seberapa baik mereka mendeteksi kanker versus prekursor, seberapa sering mereka harus diulang, dan seberapa invasif mereka, yang bersama-sama menentukan tempat mereka dalam program.

Clinical relevance

Skrining adalah salah satu cara utama di mana mortalitas kanker kolorektal dapat dikurangi pada tingkat populasi, dan pernyataan rekomendasi menjelaskan usia dan strategi yang didukung oleh bukti untuk skrining. Entri ini merangkum bukti dan kategori strategi sebagai materi referensi dan bukan panduan untuk pilihan skrining individu.

Epidemiology

Tindak lanjut jangka panjang dari kohort yang diskrining dan uji coba berbagai modalitas mendukung hubungan antara skrining dan insiden atau mortalitas kanker kolorektal yang lebih rendah. Kinerja program sangat bergantung pada kepatuhan, tindak lanjut tes positif, dan kualitas kolonoskopi, sehingga efektivitas di dunia nyata bervariasi di berbagai pengaturan.

Evidence & guidelines

Badan nasional seperti US Preventive Services Task Force mensintesis bukti menjadi pernyataan rekomendasi tentang siapa yang harus diskrining dan strategi mana yang didukung, sementara bukti kohort dan uji coba jangka panjang mendukung modalitas individual. Ini menjelaskan rekomendasi populasi dan bukti daripada mengarahkan perawatan individu mana pun.

History

Skrining kanker kolorektal berkembang pesat selama akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu ketika tes tinja guaiac, sigmoidoskopi, kolonoskopi, dan tes imunokimia tinja serta DNA tinja yang lebih baru dipelajari dan dimasukkan ke dalam program. Bukti bahwa polipektomi mencegah kanker membingkai ulang skrining sebagai sarana tidak hanya deteksi dini tetapi juga pencegahan, dan pernyataan rekomendasi secara progresif direvisi, termasuk perubahan pada usia mulai yang direkomendasikan.

Debates

Pada usia berapa skrining risiko rata-rata harus dimulai?

Menanggapi peningkatan penyakit onset dini, beberapa badan menurunkan usia mulai yang direkomendasikan untuk skrining risiko rata-rata, sebuah pergeseran yang melibatkan penyeimbangan deteksi dini dengan sumber daya dan kerugian pengujian lebih banyak orang.

Strategi skrining mana yang lebih disukai?

Tes berbasis tinja dan struktural berbeda dalam sensitivitas, interval, invasivitas, dan kepatuhan, dan pilihan terbaik diperdebatkan dan sering dibingkai sebagai penawaran opsi daripada satu tes wajib.

Key figures

• Sidney Winawer
• Ann Zauber
• Thomas Imperiale
• David Ransohoff

Seminal works

• winawer-1993
• zauber-2012
• uspstf-2021

Frequently asked questions

Apa saja jenis utama tes skrining kanker kolorektal?

Tes tersebut termasuk tes berbasis tinja, seperti tes imunokimia tinja dan tes DNA tinja multitarget, serta tes struktural, seperti kolonoskopi, sigmoidoskopi fleksibel, dan CT kolonografi, masing-masing dengan interval dan pertukaran yang berbeda.

Dapatkah skrining mencegah kanker kolorektal, bukan hanya mendeteksinya?

Ya. Karena skrining dapat menemukan dan memungkinkan pengangkatan adenoma prekursor, hal ini dapat menurunkan insiden kanker kolorektal selain mendeteksi kanker pada stadium yang lebih awal dan lebih mudah diobati.