Skrining Kanker dan Deteksi Dini
Skrining kanker dan deteksi dini adalah praktik pengujian orang yang tampak sehat dan tanpa gejala untuk mencari kanker atau prekursornya sehingga penyakit dapat ditemukan pada stadium yang lebih awal dan lebih mudah diobati. Ini adalah bentuk pencegahan sekunder yang diorganisir berdasarkan prinsip-prinsip skrining yang mapan, dan mencakup program populasi terorganisir untuk kanker serviks, payudara, dan kolorektal, di antara lainnya.
Definition
Skrining kanker adalah penerapan sistematis suatu tes atau pemeriksaan pada populasi tanpa gejala untuk mengidentifikasi individu dengan kanker atau lesi prakanker yang mungkin mendapat manfaat dari intervensi yang lebih awal, dengan tujuan mengurangi mortalitas kanker dan, untuk beberapa jenis kanker, insiden.
Scope
Area ini memberikan gambaran umum tentang mengapa skrining kanker dilakukan, kriteria yang diharapkan dipenuhi oleh program skrining, pertukaran antara manfaat dan kerugian, serta bias utama yang mempersulit interpretasi bukti skrining. Esensi terperinci yang spesifik untuk modalitas dibahas dalam entri topik tentang skrining kanker serviks, payudara, dan kolorektal. Entri ini memperlakukan skrining sebagai topik metodologis dan kesehatan masyarakat, bukan sebagai saran klinis yang bersifat individual.
Sub-topics
Core questions
- Kapan deteksi kanker yang lebih awal benar-benar mengurangi mortalitas daripada hanya memajukan tanggal diagnosis?
- Bagaimana manfaat skrining ditimbang terhadap kerugian seperti positif palsu, overdiagnosis, dan overtreatment?
- Kondisi apa yang harus dipenuhi oleh suatu penyakit, tes, dan sistem kesehatan sebelum skrining populasi dibenarkan?
- Bagaimana bias waktu tunggu (lead-time bias), bias panjang (length bias), dan overdiagnosis mendistorsi perbandingan naif antara kelompok yang diskrining dan tidak diskrining?
Key concepts
- Pencegahan sekunder
- Kriteria skrining Wilson dan Jungner
- Sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediktif
- Bias waktu tunggu (Lead-time bias)
- Bias panjang (Length bias)
- Overdiagnosis dan overtreatment
- Skrining terorganisir versus oportunistik
- Keseimbangan manfaat-kerugian
- Lesi prekursor dan riwayat alamiah kanker
Mechanisms
Skrining hanya berfungsi jika kanker memiliki fase praklinis yang dapat dideteksi di mana pengobatan lebih efektif daripada setelah gejala muncul. Tes ditandai oleh sensitivitas dan spesifisitasnya, dan nilai prediktif dari hasil positif sangat bergantung pada prevalensi yang mendasari, sehingga tes yang berguna pada kelompok berisiko tinggi dapat menghasilkan sebagian besar positif palsu pada kelompok berisiko rendah. Bukti apakah skrining menyelamatkan nyawa rentan terhadap beberapa bias: bias waktu tunggu (lead-time bias) membuat kelangsungan hidup tampak lebih lama hanya karena diagnosis terjadi lebih awal; bias panjang (length bias) secara preferensial mendeteksi tumor yang tumbuh lambat; dan overdiagnosis mendeteksi lesi yang tidak akan pernah menyebabkan bahaya. Untuk alasan ini, pengurangan mortalitas dalam uji coba acak, bukan peningkatan kelangsungan hidup pada kelompok yang diskrining, adalah standar untuk menilai efektivitas.
Clinical relevance
Skrining kanker mendasari sebagian besar kedokteran preventif dan kesehatan populasi, dan memahami prinsip-prinsipnya sangat penting untuk menilai bukti di balik rekomendasi skrining. Area ini menjelaskan bagaimana program skrining dievaluasi dan bagaimana manfaat serta kerugiannya diseimbangkan pada tingkat populasi; ini adalah orientasi referensi dan tidak memberikan resep skrining individual, yang bergantung pada risiko pribadi, usia, dan pengambilan keputusan bersama dengan dokter.
Epidemiology
Kanker payudara, kolorektal, dan serviks termasuk di antara kanker yang paling umum di seluruh dunia dan merupakan target utama skrining terorganisir, sebagian karena masing-masing memiliki tahap praklinis atau prekursor yang dapat diidentifikasi. Kanker kolorektal saja menyumbang sebagian besar insiden dan mortalitas kanker, dan tren insiden serta stadiumnya pada saat diagnosis telah dikaitkan dengan tingkat partisipasi skrining (siegel-2020).
Evidence & guidelines
Dasar konseptual skrining ditetapkan oleh Wilson dan Jungner (1968), yang kriterianya — masalah kesehatan yang penting, stadium laten yang dapat dikenali, tes yang sesuai, pengobatan yang diterima, dan keseimbangan biaya-manfaat yang dapat diterima — tetap menjadi kerangka acuan. Uji coba acak memberikan bukti terkuat untuk program individu, termasuk skrining serviks berbasis HPV (ronco-2014), mammografi (nystrom-2002), dan tes darah samar feses untuk kanker kolorektal (mandel-1993). Badan nasional dan internasional seperti US Preventive Services Task Force, World Health Organization dan IARC, serta lembaga setara menerjemahkan bukti ini menjadi rekomendasi populasi; rentang usia dan interval spesifik dibahas dalam entri topik dan dalam pedoman saat ini daripada di sini.
History
Skrining kanker populasi berkembang dari kemajuan pertengahan abad ke-20 seperti apusan Papanicolaou untuk sitologi serviks dan program mammografi awal. Monograf WHO tahun 1968 oleh Wilson dan Jungner memberikan prinsip-prinsip abadi bagi bidang ini, dan dekade-dekade berikutnya melihat uji coba acak mammografi dan tes darah samar feses menetapkan bahwa skrining dapat mengurangi mortalitas spesifik penyebab. Baru-baru ini, pengujian HPV molekuler mulai membentuk kembali skrining serviks, sementara pengakuan overdiagnosis telah meredakan antusiasme sebelumnya dan mempertajam perhatian terhadap kerugian skrining.
Debates
- Seberapa besar overdiagnosis, dan bagaimana seharusnya ditimbang terhadap manfaat mortalitas?
- Untuk beberapa jenis kanker, skrining mendeteksi lesi yang tidak akan pernah menjadi signifikan secara klinis, membuat orang terpapar investigasi dan pengobatan yang tidak mereka butuhkan; memperkirakan besarnya kerugian ini dan menyeimbangkannya dengan nyawa yang diselamatkan adalah kontroversi sentral dan belum terpecahkan dalam kebijakan skrining.
- Haruskah bukti skrining didasarkan pada pengurangan mortalitas daripada peningkatan kelangsungan hidup?
- Karena bias waktu tunggu (lead-time bias) dan bias panjang (length bias) meningkatkan statistik kelangsungan hidup di antara kasus yang terdeteksi melalui skrining, para metodolog berpendapat bahwa hanya pengurangan mortalitas spesifik penyebab (atau semua penyebab) dalam perbandingan acak yang dapat menunjukkan bahwa skrining bermanfaat.
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
- Guglielmo Ronco
- Jack Mandel
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- ronco-2014
- nystrom-2002
- mandel-1993
Frequently asked questions
- Apa perbedaan antara skrining dan diagnosis?
- Skrining menguji orang tanpa gejala untuk mengidentifikasi mereka yang mungkin memiliki penyakit atau prekursornya; ini tidak menetapkan diagnosis. Skrining positif diikuti oleh tes diagnostik untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan kanker.
- Mengapa 'lebih banyak kanker terdeteksi lebih awal' tidak cukup untuk membuktikan skrining berhasil?
- Deteksi lebih awal dapat memperpanjang kelangsungan hidup yang tampak tanpa menunda kematian (bias waktu tunggu) dan dapat secara preferensial menemukan tumor yang tumbuh lambat atau tidak berbahaya (bias panjang dan overdiagnosis). Menunjukkan bahwa skrining mengurangi mortalitas kanker, biasanya dalam uji coba acak, adalah standar yang diterima.