Pencegahan Sekunder dan Skrining

Pencegahan sekunder bertujuan untuk mendeteksi penyakit kronis sejak dini — idealnya pada fase pra-gejala atau pra-klinis — sehingga pengobatan dapat dimulai saat lebih efektif dan hasil akhir dapat ditingkatkan. Skrining, penerapan sistematis suatu tes pada orang yang tampak sehat untuk mengidentifikasi mereka yang kemungkinan memiliki atau akan mengembangkan penyakit, adalah alat utama pencegahan sekunder dan diatur oleh serangkaian kriteria penilaian yang telah mapan.

Definition

Pencegahan sekunder meliputi tindakan yang mengidentifikasi dan mengobati penyakit pada tahap awal atau pra-gejala untuk menghentikan atau memperlambat progresinya; skrining adalah pengujian sistematis pada orang tanpa gejala untuk mendeteksi penyakit dini atau prekursornya.

Scope

Topik ini mencakup logika deteksi dini, kriteria Wilson dan Jungner untuk program skrining yang dapat diterima, ukuran kinerja yang digunakan untuk mengevaluasi tes skrining, dan bias karakteristik (bias waktu tunggu dan bias waktu panjang, overdiagnosis) yang mempersulit interpretasi manfaat skrining. Ini bersifat referensi-edukasi dan bukan merupakan rekomendasi untuk atau menentang tes skrining tertentu.

Core questions

• Kondisi apa yang harus dipenuhi agar program skrining bermanfaat?
• Bagaimana tes skrining dievaluasi, dan mengapa mortalitas menjadi titik akhir yang lebih disukai?
• Bagaimana bias waktu tunggu, bias waktu panjang, dan overdiagnosis mendistorsi manfaat yang tampak?
• Kapan deteksi dini dapat menyebabkan kerugian bersih daripada manfaat bersih?

Key concepts

• Deteksi dini
• Kriteria Wilson dan Jungner
• Sensitivitas dan spesifisitas
• Nilai prediktif positif dan negatif
• Bias waktu tunggu
• Bias waktu panjang
• Overdiagnosis dan overtreatment

Mechanisms

Skrining bekerja dengan mendeteksi penyakit selama fase pra-klinis yang dapat dideteksi, sehingga intervensi dimulai lebih awal dalam riwayat alamiah penyakit daripada jika gejala muncul. Apakah deteksi dini menghasilkan hasil yang lebih baik bergantung pada apakah pengobatan yang lebih awal lebih efektif. Nilai suatu program bergantung pada akurasi tes (sensitivitas dan spesifisitas), prevalensi kondisi (yang mendorong nilai prediktif), dan keberadaan pengobatan dini yang efektif. Manfaat yang tampak dapat meningkat karena bias waktu tunggu (kelangsungan hidup yang diukur dari diagnosis yang lebih awal tampak lebih lama tanpa adanya keuntungan sejati), bias waktu panjang (skrining secara preferensial menangkap kasus yang berkembang lambat), dan overdiagnosis (deteksi penyakit yang tidak akan pernah menyebabkan bahaya), yang semuanya harus dikendalikan — idealnya melalui uji coba acak dengan titik akhir mortalitas.

Clinical relevance

Program skrining untuk kanker dan risiko kardiometabolik merupakan kegiatan sentral layanan kesehatan preventif, dan kerangka penilaian memandu program mana yang ditawarkan. Memahami bias skrining membantu praktisi menginterpretasikan statistik program dan mengkomunikasikan manfaat serta kerugiannya. Entri ini menjelaskan bagaimana skrining dievaluasi dan tidak merekomendasikan tes atau interval spesifik untuk individu mana pun.

Epidemiology

Skrining untuk penyakit kronis paling dapat dipertahankan jika kondisi tersebut umum, memiliki tahap awal yang dapat dikenali, dan memiliki pengobatan dini yang efektif. Bukti acak mendasari beberapa program — misalnya, Uji Coba Skrining Paru Nasional menunjukkan bahwa skrining CT dosis rendah mengurangi mortalitas kanker paru pada perokok berat dibandingkan dengan radiografi dada — sementara untuk kondisi lain, keseimbangan manfaat dan kerugian masih diperdebatkan. Overdiagnosis kini diakui sebagai kerugian material dalam beberapa pengaturan skrining yang sudah mapan.

Evidence & guidelines

Prinsip Wilson dan Jungner, yang diterbitkan oleh WHO pada tahun 1968, tetap menjadi kriteria dasar untuk menilai apakah suatu program skrining harus diperkenalkan, dan prinsip-prinsip ini terus dikutip dan diperbarui. Rekomendasi khusus program dikeluarkan oleh komite skrining nasional dan gugus tugas layanan preventif dan didasarkan pada bukti acak dan observasional yang bervariasi kekuatannya berdasarkan kondisi.

History

Skrining sistematis berkembang pada pertengahan abad kedua puluh seiring dengan meningkatnya penyakit kronis. Monograf WHO tahun 1968 oleh Wilson dan Jungner mengkodifikasi prinsip-prinsip untuk memutuskan kapan skrining dibenarkan, dan kriteria ini telah menjadi jangkar bidang ini sejak saat itu. Dekade-dekade berikutnya membawa uji coba skrining acak berskala besar dan pengakuan yang semakin besar terhadap overdiagnosis, yang membentuk kembali bagaimana manfaat dan kerugian deteksi dini ditimbang.

Debates

Overdiagnosis dan batas deteksi dini

Tes yang lebih sensitif mendeteksi lebih banyak kelainan, beberapa di antaranya tidak akan pernah berkembang menyebabkan gejala atau kematian; mengukur overdiagnosis dan overtreatment, serta menimbangnya terhadap manfaat mortalitas, adalah tantangan sentral dan belum terpecahkan dalam mengevaluasi skrining.

Key figures

• James Maxwell Glover Wilson
• Gunnar Jungner

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• nlst-2011

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara skrining dan diagnosis?

Skrining menerapkan tes pada orang yang tampak sehat untuk memilah mereka yang lebih mungkin memiliki suatu kondisi; itu sendiri bukan diagnosis. Orang yang hasil skriningnya positif memerlukan evaluasi diagnostik lebih lanjut untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan penyakit.

Mengapa program skrining dapat lebih banyak merugikan daripada menguntungkan?

Skrining dapat menyebabkan kerugian melalui positif palsu dan kecemasan serta tindak lanjut yang ditimbulkannya, dan melalui overdiagnosis — mendeteksi penyakit yang tidak akan pernah menyebabkan gejala, yang mengarah pada pengobatan yang tidak perlu. Suatu program hanya bermanfaat jika manfaatnya jelas lebih besar daripada kerugian ini.