Penyaringan dan Pencegahan Kanker

Penyaringan dan pencegahan kanker mencakup aktivitas perawatan primer yang mengurangi kematian akibat kanker dengan menurunkan paparan terhadap penyebab (pencegahan) dan dengan mendeteksi kanker atau prekursornya sejak dini pada orang tanpa gejala (penyaringan). Ini didasarkan pada prinsip bahwa deteksi dini bermanfaat hanya jika mengubah perjalanan penyakit, dan menyeimbangkan manfaat penyaringan dengan kerugian seperti positif palsu dan diagnosis berlebihan.

Definition

Penyaringan dan pencegahan kanker meliputi intervensi yang mengurangi insiden kanker dengan mengatasi penyebab dan yang mendeteksi kanker atau lesi prakanker pada orang tanpa gejala cukup dini untuk mengurangi mortalitas kanker, dengan mempertimbangkan kerugian pengujian.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran untuk penyaringan kanker yang terorganisir, program-program utama yang ditemui dalam perawatan primer (seperti penyaringan kolorektal, paru-paru, payudara, dan serviks), serta pertukaran berulang antara sensitivitas, spesifisitas, dan diagnosis berlebihan. Ini memperlakukan penyaringan kanker sebagai subjek referensi dan edukasi, merangkum bagaimana bukti dievaluasi daripada meresepkan siapa yang harus disaring, yang bergantung pada risiko individu dan pedoman saat ini.

Core questions

• Untuk kanker apa penyaringan mengurangi mortalitas cukup untuk membenarkan kerugiannya?
• Bagaimana manfaat deteksi dini dipisahkan dari bias waktu tunggu (lead-time bias) dan bias waktu panjang (length-time bias)?
• Bagaimana diagnosis berlebihan — menemukan kanker yang tidak akan pernah menyebabkan bahaya — harus diseimbangkan dengan nyawa yang diselamatkan oleh penyaringan?

Key concepts

• Penyaringan versus pengujian diagnostik
• Sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediktif
• Deteksi lesi prekursor
• Bias waktu tunggu (lead-time bias) dan bias waktu panjang (length-time bias)
• Diagnosis berlebihan dan pengobatan berlebihan
• Pengurangan mortalitas sebagai titik akhir utama
• Kelayakan berbasis risiko (misalnya riwayat merokok untuk penyaringan paru-paru)
• Penyaringan terorganisir versus oportunistik

Mechanisms

Penyaringan kanker menginterupsi riwayat alami keganasan pada dua titik. Dengan mendeteksi lesi prekursor — seperti adenoma kolorektal atau displasia serviks — dan menghilangkannya, penyaringan dapat mencegah kanker invasif berkembang (efek pencegahan primer dari alat pencegahan sekunder). Dengan mendeteksi kanker invasif pada stadium yang lebih awal dan lebih mudah diobati, ini dapat mengurangi mortalitas spesifik kanker. Apakah salah satu efek terjadi bergantung pada penyakit yang memiliki fase praklinis yang dapat dideteksi di mana pengobatan lebih efektif. Nilai suatu program dinilai terutama oleh pengurangan mortalitas spesifik penyakit atau semua penyebab dalam bukti observasional acak atau berkualitas tinggi, karena diagnosis dini saja dapat tampak bermanfaat melalui bias waktu tunggu (lead-time bias), dan penyakit indolent dapat terdeteksi secara preferensial melalui bias waktu panjang (length-time bias). Penyaringan juga mendeteksi kanker yang tidak akan pernah menjadi signifikan secara klinis — diagnosis berlebihan — yang mengarah pada pengobatan berlebihan, yang merupakan kerugian utama yang harus dipertimbangkan terhadap manfaat.

Clinical relevance

Menawarkan, menjelaskan, dan mengatur penyaringan kanker adalah tugas yang sering dilakukan dalam kedokteran keluarga, dan dokter membantu pasien menimbang manfaat terhadap kerugian dalam keputusan bersama. Badan rekomendasi menilai penyaringan mana yang memiliki manfaat bersih dan untuk siapa. Entri ini merangkum penalaran tersebut untuk referensi edukasi; ini bukan jadwal siapa yang harus disaring atau bagaimana, yang bergantung pada faktor risiko individu, usia, dan pedoman saat ini.

Epidemiology

Kanker adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia, dengan perkiraan global menggambarkan jutaan kasus baru dan kematian setiap tahun di berbagai jenis kanker. Beberapa kanker yang paling umum dan mematikan — termasuk kanker kolorektal, paru-paru, payudara, dan serviks — memiliki tes penyaringan dengan bukti manfaat mortalitas pada populasi tertentu, itulah sebabnya mereka menonjol dalam pencegahan perawatan primer.

Evidence & guidelines

Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS mengeluarkan rekomendasi penyaringan yang dinilai berdasarkan bukti, termasuk untuk kanker kolorektal dan untuk kanker paru-paru menggunakan CT dosis rendah pada orang dewasa dengan riwayat merokok yang cukup, masing-masing disertai dengan tinjauan bukti sistematis. Badan lain memberikan panduan penyaringan payudara dan serviks. Kriteria kelayakan, interval, dan modalitas direvisi seiring dengan terkumpulnya bukti, sehingga setiap rekomendasi spesifik harus diperiksa terhadap versi terbarunya.

History

Penyaringan kanker populasi meluas sepanjang paruh kedua abad kedua puluh, dimulai dengan sitologi serviks (tes Papanicolaou) dan kemudian mamografi, tes kolorektal tinja dan endoskopi, dan, baru-baru ini, penyaringan CT dosis rendah untuk kanker paru-paru pada kelompok berisiko tinggi. Seiring dengan matangnya program, perhatian bergeser dari sekadar mendeteksi lebih banyak kanker menjadi menunjukkan manfaat mortalitas dan mengukur kerugian seperti diagnosis berlebihan, membentuk pendekatan berbasis risiko, dinilai berdasarkan bukti yang digunakan saat ini.

Debates

Diagnosis berlebihan dalam penyaringan kanker

Penyaringan dapat mendeteksi kanker yang tidak akan pernah menyebabkan gejala atau kematian, yang mengarah pada pengobatan yang membawa kerugian tanpa manfaat; memperkirakan tingkat diagnosis berlebihan dan menimbangnya terhadap nyawa yang diselamatkan diperdebatkan di seluruh penyaringan payudara, prostat, dan paru-paru.

Seminal works

• uspstf-colorectal-2021
• uspstf-lung-2021
• lin-2021

Frequently asked questions

Mengapa hanya beberapa kanker yang disaring?

Penyaringan direkomendasikan hanya jika ada bukti kuat bahwa deteksi kanker lebih awal mengurangi kematian dan bahwa manfaatnya lebih besar daripada kerugian seperti positif palsu dan diagnosis berlebihan. Banyak kanker tidak memiliki tes yang memenuhi kondisi ini.

Apa itu diagnosis berlebihan dalam penyaringan kanker?

Diagnosis berlebihan adalah deteksi kanker yang tidak akan pernah menyebabkan gejala atau kematian selama hidup seseorang. Karena kanker semacam itu biasanya tetap diobati, diagnosis berlebihan membuat orang terpapar pada kerugian pengobatan tanpa manfaat, dan ini merupakan kerugian utama yang dipertimbangkan terhadap nyawa yang diselamatkan oleh penyaringan.