Prinsip Pencegahan dan Skrining Kanker

Prinsip pencegahan dan skrining kanker menjelaskan bagaimana beban kanker dikurangi sebelum menjadi tidak dapat disembuhkan — dengan menghilangkan penyebab (pencegahan primer) dan dengan mendeteksi kanker atau prekursornya cukup dini untuk mengubah hasil (pencegahan sekunder melalui skrining). Bagian sentral dari topik ini adalah serangkaian kriteria, yang berasal dari Wilson dan Jungner, yang menentukan kapan skrining populasi yang tampaknya sehat dibenarkan dan kapan hal itu dapat menimbulkan lebih banyak kerugian daripada manfaat.

Definition

Pencegahan kanker meliputi tindakan yang mengurangi insiden (primer), mendeteksi dan mengobati penyakit dini (sekunder), atau membatasi komplikasi penyakit yang sudah ada (tersier); skrining kanker adalah penerapan sistematis suatu tes pada populasi asimtomatik untuk mengidentifikasi individu yang kemungkinan memiliki kanker atau lesi prekursor yang kemudian menjalani evaluasi lebih lanjut.

Scope

Topik ini mencakup tingkat pencegahan, dasar pemikiran dan prasyarat untuk skrining populasi, ukuran kinerja yang digunakan untuk mengevaluasi tes dan program skrining, serta bias dan kerugian karakteristik — bias waktu tunggu (lead-time bias), bias panjang (length bias), dan diagnosis berlebih (overdiagnosis) — yang mempersulit evaluasi deteksi dini. Ini adalah materi referensi tentang prinsip-prinsip dan bukan jadwal tentang siapa yang harus diskrining atau bagaimana caranya.

Core questions

• Apa yang membedakan pencegahan primer, sekunder, dan tersier kanker?
• Kondisi apa yang harus dipenuhi oleh kanker dan tes sebelum skrining populasi dibenarkan?
• Bagaimana tes dan program skrining dievaluasi, dan bias apa yang mendistorsi perbandingan kelangsungan hidup yang naif?
• Apa kerugian dari skrining, termasuk positif palsu dan diagnosis berlebih, dan bagaimana manfaat dan kerugian diseimbangkan?

Key concepts

• Pencegahan primer, sekunder, dan tersier
• Kriteria Wilson-Jungner
• Sensitivitas dan spesifisitas
• Nilai prediktif positif dan negatif
• Bias waktu tunggu (lead-time bias)
• Bias panjang (length-time bias)
• Diagnosis berlebih (overdiagnosis) dan pengobatan berlebihan (overtreatment)
• Pengurangan mortalitas sebagai titik akhir utama

Key theories

Kriteria skrining Wilson-Jungner

Skrining dibenarkan hanya jika kondisi tersebut merupakan masalah kesehatan penting dengan stadium awal yang dapat dikenali, tersedia tes yang sesuai dan dapat diterima, pengobatan yang diterima meningkatkan hasil ketika diterapkan sejak dini, dan manfaat program lebih besar daripada biaya dan kerugiannya.

Diagnosis berlebih dalam deteksi dini

Skrining dapat mendeteksi kanker yang tidak aktif yang tidak akan pernah menyebabkan gejala atau kematian, yang mengarah pada diagnosis berlebih dan pengobatan berlebihan, sehingga peningkatan kelangsungan hidup yang tampak harus diinterpretasikan terhadap hal ini dan terhadap bias waktu tunggu dan bias panjang.

Mechanisms

Pencegahan primer menurunkan insiden dengan menghilangkan penyebab (misalnya, mengurangi penggunaan tembakau atau melakukan vaksinasi terhadap infeksi onkogenik); pencegahan sekunder mengurangi mortalitas dengan mendeteksi kanker atau lesi prekursor sejak dini, ketika pengobatan lebih efektif. Apakah skrining membantu bergantung pada karakteristik penyakit dan tes yang dikodifikasi oleh Wilson dan Jungner, serta pada demonstrasi pengurangan mortalitas spesifik penyakit yang sebenarnya daripada hanya kelangsungan hidup yang lebih lama sejak diagnosis. Tiga bias mengancam penilaian terakhir: bias waktu tunggu (diagnosis yang lebih awal memperpanjang kelangsungan hidup yang terukur tanpa menunda kematian), bias panjang (skrining secara istimewa mendeteksi tumor yang tumbuh lebih lambat, dengan prognosis yang lebih baik), dan diagnosis berlebih (deteksi kanker yang tidak akan pernah menjadi signifikan secara klinis). Oleh karena itu, program dievaluasi berdasarkan efeknya pada mortalitas dan manfaat bersih, menyeimbangkan deteksi dengan positif palsu, kerugian dari pemeriksaan, dan pengobatan berlebihan.

Clinical relevance

Prinsip-prinsip ini menjelaskan mengapa beberapa jenis kanker diskrining pada tingkat populasi dan yang lainnya tidak, dan mengapa rekomendasi skrining menimbang manfaat terhadap kerugian daripada mengasumsikan bahwa lebih awal selalu lebih baik. Entri ini menyajikan alasan di balik pencegahan dan skrining sebagai pengetahuan referensi; ini tidak menyatakan individu mana yang harus diskrining, pada usia berapa, atau seberapa sering, yang merupakan masalah untuk pedoman saat ini dan penilaian klinis.

Epidemiology

Program skrining untuk kanker serviks dan kolorektal, antara lain, telah dikaitkan dengan penurunan insiden atau mortalitas pada tingkat populasi, sementara perdebatan mengenai skrining payudara dan prostat menggambarkan kesulitan memisahkan manfaat mortalitas yang sebenarnya dari diagnosis berlebih. Secara paralel, pencegahan primer yang menargetkan penyebab yang dapat dimodifikasi menangani sebagian besar beban kanker secara keseluruhan yang berpotensi dapat dihindari.

History

Logika modern skrining diuraikan dalam monograf Organisasi Kesehatan Dunia tahun 1968 oleh Wilson dan Jungner, yang kriterianya masih menjadi dasar kebijakan skrining. Seiring dengan meluasnya program skrining kanker yang terorganisir, para metodolog mengklarifikasi bagaimana bias waktu tunggu dan bias panjang meningkatkan perbandingan kelangsungan hidup dan, sejak akhir abad kedua puluh dan seterusnya, membawa masalah diagnosis berlebih ke pusat perdebatan, membingkai ulang evaluasi skrining di sekitar pengurangan mortalitas dan manfaat bersih daripada hanya deteksi.

Debates

Bagaimana seharusnya diagnosis berlebih mengubah kebijakan skrining kanker?

Karena beberapa kanker yang terdeteksi melalui skrining tidak akan pernah menyebabkan bahaya, program dapat menghasilkan diagnosis berlebih dan pengobatan berlebihan; seberapa besar efek ini, dan bagaimana menimbangnya terhadap manfaat mortalitas, masih diperdebatkan untuk beberapa jenis kanker umum.

Key figures

• James Maxwell Glover Wilson
• Gunner Jungner
• H. Gilbert Welch
• William Black

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• welch-2010

Frequently asked questions

Mengapa pengurangan mortalitas, bukan kelangsungan hidup, merupakan ukuran utama dari tes skrining?

Karena diagnosis yang lebih awal secara otomatis memperpanjang kelangsungan hidup yang terukur (bias waktu tunggu) dan skrining secara istimewa menangkap kanker yang tumbuh lebih lambat (bias panjang), kelangsungan hidup dapat meningkat bahkan ketika skrining tidak menyelamatkan nyawa; penurunan mortalitas spesifik penyakit yang sebenarnya adalah bukti manfaat yang lebih andal.

Apa itu diagnosis berlebih dalam skrining kanker?

Ini adalah deteksi kanker yang tidak akan pernah menyebabkan gejala atau kematian selama hidup seseorang; kasus-kasus seperti itu meningkatkan keberhasilan skrining yang tampak sambil membuat orang terpapar pada kerugian diagnosis dan pengobatan yang tidak perlu.