शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) शिरापरक प्रणाली में थ्रोम्बस का निर्माण है, जो अक्सर पैरों के गहरे शिरा घनास्त्रता (DVT) के रूप में और, जब एक थक्का फेफड़ों में एम्बोलिज़ करता है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (PE) के रूप में प्रस्तुत होता है। यह एक सामान्य, संभावित रूप से घातक स्थिति है जो सर्जिकल, चिकित्सा और स्थिर रोगियों को जोड़ती है और प्रोफिलैक्सिस का एक प्रमुख लक्ष्य है।

Definition

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म एक रोग स्पेक्ट्रम है जिसमें गहरे शिराओं (गहरे शिरा घनास्त्रता) के भीतर थ्रोम्बस बनता है और अलग होकर फुफ्फुसीय धमनियों (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) तक जा सकता है; दोनों अभिव्यक्तियाँ जोखिम कारकों और विकारी-शरीरक्रिया विज्ञान को साझा करती हैं और एक एकल थ्रोम्बोम्बोलिक इकाई के रूप में प्रबंधित की जाती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि शिरापरक घनास्त्रता के विकारी-शरीरक्रिया विज्ञान, गहरे शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बीच संबंध, विर्चोव के त्रय द्वारा कैप्चर किए गए घनास्त्रता के निर्धारक, और रोकथाम और एंटीकोएगुलेंट उपचार के व्यापक सिद्धांतों को शामिल करती है। यह संवहनी सर्जरी के मूल सिद्धांतों के भीतर एक संदर्भ विषय है और व्यक्तिगत नैदानिक सलाह या खुराक प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• विर्चोव के त्रय के तत्व शिरापरक घनास्त्रता उत्पन्न करने के लिए कैसे संयोजित होते हैं?
• गहरे शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को एक ही बीमारी क्यों माना जाता है?
• उत्तेजित और अनुत्तेजित VTE में क्या अंतर है और यह क्यों मायने रखता है?
• पुनरावर्ती घनास्त्रता के जोखिम को एंटीकोएग्यूलेशन से रक्तस्राव के मुकाबले कैसे संतुलित किया जाता है?

Key concepts

• गहरे शिरा घनास्त्रता
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता
• विर्चोव का त्रय (स्थिरता, एंडोथेलियल चोट, हाइपरकोएगुलैबिलिटी)
• उत्तेजित बनाम अनुत्तेजित VTE
• थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस
• एंटीकोएग्यूलेशन
• पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम

Key theories

विर्चोव का त्रय

शिरापरक घनास्त्रता को पारंपरिक रूप से कारकों की तीन श्रेणियों - शिरापरक स्थिरता, एंडोथेलियल चोट, और एक हाइपरकोएगुलबल स्थिति - के परस्पर क्रिया से उत्पन्न होने के रूप में समझा जाता है, एक ढांचा जो रुडोल्फ विर्चोव को जिम्मेदार ठहराया जाता है और जो VTE जोखिम कारकों को व्यवस्थित करने का मानक तरीका बना हुआ है।

Mechanisms

शिरापरक थ्रोम्बी आमतौर पर वहां बनते हैं जहां रक्त स्थिर होता है, जैसे कि गहरे पैर की शिराओं की वाल्व जेब, जब संतुलन कम प्रवाह (स्थिरता), एंडोथेलियम को नुकसान, या थक्का बनने की बढ़ी हुई प्रवृत्ति (हाइपरकोएगुलैबिलिटी) से बिगड़ जाता है - विर्चोव के त्रय की तीन भुजाएँ। एक थ्रोम्बस समीपस्थ रूप से फैल सकता है, आंशिक रूप से हल हो सकता है, या अलग होकर दाहिने हृदय के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनियों में एम्बोलिज़ कर सकता है, जहां यह प्रवाह को बाधित करता है और दाहिने वेंट्रिकल पर दबाव डालता है, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता उत्पन्न होती है। एंटीकोएग्यूलेशन मौजूदा थक्के को सीधे भंग नहीं करता है बल्कि प्रसार और पुनरावृत्ति को रोकता है जबकि शरीर की फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली कार्य करती है; उपचार की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि घटना एक क्षणिक जोखिम कारक (agnelli-2010, kearon-2012, ortel-2020) द्वारा उत्तेजित हुई थी या नहीं।

Clinical relevance

VTE सर्जरी, गतिहीनता, दुर्दमता और वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया की एक सामान्य और कभी-कभी घातक जटिलता है, और इसकी रोकथाम पेरिऑपरेटिव और अस्पताल देखभाल का एक नियमित हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि शैक्षिक संदर्भ के लिए रोग को कैसे अवधारणाबद्ध और जोखिम-स्तरीकृत किया जाता है; किसी भी व्यक्ति के लिए प्रोफिलैक्सिस, एंटीकोएगुलेंट चयन और उपचार की अवधि के बारे में विकल्प वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक निर्णय पर निर्भर करते हैं, न कि इस अवलोकन पर, और यहां कोई खुराक नहीं दी गई है (kearon-2012, ortel-2020)।

Epidemiology

VTE सबसे आम संवहनी स्थितियों में से एक है, जिसकी घटना उम्र के साथ बढ़ती है और सर्जरी, अस्पताल में भर्ती, गतिहीनता, कैंसर, गर्भावस्था, एस्ट्रोजन के संपर्क और वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया से दृढ़ता से बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अस्पताल में रोके जा सकने वाली मृत्यु का एक महत्वपूर्ण कारण है, यही कारण है कि सर्जिकल और चिकित्सा रोगियों में थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस पर जोर दिया जाता है (agnelli-2010, kearon-2012)।

History

VTE की वैचारिक नींव रुडोल्फ विर्चोव के उन्नीसवीं सदी के शिरापरक घनास्त्रता और अन्त: शल्यता के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों के विश्लेषण से मिलती है, जिसे उनके नाम पर त्रय में संक्षेपित किया गया है। आधुनिक प्रबंधन बीसवीं और इक्कीसवीं शताब्दियों में हेपरिन, विटामिन के प्रतिपक्षी, और हाल ही में प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोएगुलेंट के साथ-साथ प्रोफिलैक्सिस और उपचार के लिए संरचित दिशानिर्देशों के साथ विकसित हुआ (kearon-2012, ortel-2020)।

Debates

अनुत्तेजित VTE के बाद एंटीकोएग्यूलेशन की अवधि

अनुत्तेजित घटना के बाद एंटीकोएग्यूलेशन जारी रखना है या नहीं और कब तक जारी रखना है, यह पुनरावृत्ति के चल रहे जोखिम को रक्तस्राव के संचयी जोखिम के मुकाबले संतुलित करता है, और व्यक्तिगत जोखिम प्रोफाइल के लिए इष्टतम रणनीति पर दिशानिर्देशों में सक्रिय रूप से चर्चा जारी है।

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• kearon-2012
• ortel-2020
• agnelli-2010

Frequently asked questions

DVT और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बीच क्या संबंध है?

वे एक ही बीमारी की दो अभिव्यक्तियाँ हैं: एक गहरे शिरा घनास्त्रता अलग होकर हृदय के माध्यम से फेफड़ों तक जा सकता है, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता बन जाती है, इसलिए दोनों को शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में एक साथ प्रबंधित किया जाता है।

विर्चोव का त्रय क्या है?

यह शिरापरक घनास्त्रता में योगदान करने वाले तीन कारकों का वर्णन करने वाला क्लासिक ढांचा है - धीमा रक्त प्रवाह (स्थिरता), रक्त वाहिका की परत को चोट (एंडोथेलियल चोट), और रक्त के थक्के बनने की बढ़ी हुई प्रवृत्ति (हाइपरकोएगुलैबिलिटी)।