गर्भावस्था में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

गर्भावस्था में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में गर्भावस्था या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान होने वाली गहरी शिरा घनास्त्रता (deep vein thrombosis) और फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता (pulmonary embolism) शामिल है। गर्भावस्था की शारीरिक अतिस्कंदनशीलता (hypercoagulability), शिरापरक ठहराव (venous stasis) और प्रसव के दौरान संवहनी चोट के साथ मिलकर, समान आयु की गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में जोखिम को काफी बढ़ा देती है, और फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता मातृ मृत्यु का एक महत्वपूर्ण कारण बनी हुई है।

Definition

गर्भावस्था में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म शिरापरक थ्रोम्बी (venous thrombi) का निर्माण है, जो गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता के रूप में प्रकट होता है, जो गर्भावस्था या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान गर्भधारण की प्रोथ्रोम्बोटिक शारीरिक अवस्था के संबंध में होता है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि गर्भावस्था एक प्रोथ्रोम्बोटिक अवस्था क्यों है, गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जोखिम का समय और वितरण, जनसंख्या-स्तर की घटना, और रोकथाम और उपचार पर मार्गदर्शन की संरचना। यह विषय को संदर्भ के लिए एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में मानता है और खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सामान्य गर्भावस्था एक अतिस्कंदनशील, प्रोथ्रोम्बोटिक अवस्था क्यों बनाती है?
• गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम कैसे वितरित होता है?
• गर्भावस्था से जुड़ा शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म कितना आम है, और इसकी मापी गई घटना कैसे बदली है?
• गर्भावस्था में थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस और उपचार किस साक्ष्य पर आधारित है?

Key concepts

• गर्भावस्था में विर्चोव का त्रय
• गर्भावस्था अतिस्कंदनशीलता
• शिरापरक ठहराव और शिरापरक संपीड़न
• गहरी शिरा घनास्त्रता
• फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता
• प्रसवोत्तर जोखिम शिखर
• कम आणविक भार वाले हेपरिन के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस

Mechanisms

गर्भावस्था विर्चोव के त्रय (Virchow's triad) के तीनों घटकों को पूरा करती है। हेमोस्टैटिक प्रणाली एक प्रोकोगुलेंट अवस्था की ओर बढ़ती है, जिसमें कई थक्के कारकों में वृद्धि होती है और प्राकृतिक एंटीकोगुलेंट गतिविधि और फाइब्रिनोलिसिस (fibrinolysis) में कमी आती है, जिससे शारीरिक अतिस्कंदनशीलता उत्पन्न होती है। शिरापरक ठहराव विकसित होता है क्योंकि गर्भाशय श्रोणि और अवर वेना कावा (inferior caval veins) को संपीड़ित करता है और शिरापरक टोन गिरता है, और प्रसव के दौरान संवहनी चोट होती है, विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के साथ। यह संयोजन गहरी शिरा घनास्त्रता का कारण बनता है, जो विशेष रूप से बाएं पैर और इलियोफेमोरल शिराओं (iliofemoral veins) को प्रभावित करता है, और फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता का कारण बनता है जब थ्रोम्बस एम्बोलिज़ करता है (Greer and Nelson-Piercy, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018)।

Clinical relevance

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म उच्च आय वाले देशों में मातृ मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, और इसकी पहचान और रोकथाम प्रसूति देखभाल के लिए केंद्रीय है, विशेष रूप से प्रसव और प्रारंभिक प्रसवोत्तर सप्ताहों के आसपास। यह प्रविष्टि पूर्वगामी शरीर विज्ञान, जोखिम वितरण और साक्ष्य ढांचे को एक संदर्भ के रूप में वर्णित करती है; यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

जनसंख्या-आधारित आंकड़े बताते हैं कि गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम को काफी बढ़ा देती है, जिसमें प्रसवोत्तर अवधि में उच्चतम पूर्ण जोखिम होता है; एक 30-वर्षीय जनसंख्या-आधारित अध्ययन ने इस बढ़े हुए और समय-भिन्न घटना को प्रलेखित किया (Heit and colleagues, 2005)।

Evidence & guidelines

चूंकि गर्भावस्था में यादृच्छिक परीक्षण साक्ष्य सीमित हैं, इसलिए प्रोफिलैक्सिस और उपचार कम आणविक भार वाले हेपरिन (low-molecular-weight heparin) की सुरक्षा और प्रभावकारिता के व्यवस्थित समीक्षाओं और हेमेटोलॉजी और प्रसूति निकायों (Greer and Nelson-Piercy, 2005; Bates and colleagues, 2018; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018) के आम सहमति दिशानिर्देशों पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं।

History

थक्के और विर्चोव के त्रय की बीसवीं सदी की समझ के साथ थ्रोम्बोटिक जोखिम अवस्था के रूप में गर्भावस्था की पहचान बढ़ी। अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन (unfractionated heparin) और वारफेरिन (warfarin) से कम आणविक भार वाले हेपरिन की ओर बदलाव, गर्भावस्था में सुरक्षा के व्यवस्थित समीक्षाओं द्वारा समर्थित, रोकथाम और उपचार को नया रूप दिया, और जनसंख्या-आधारित अध्ययनों ने गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि में जोखिम के समय को स्पष्ट किया।

Seminal works

• heit-2005
• greer-2005
• bates-2018

Frequently asked questions

गर्भावस्था शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए एक जोखिम कारक क्यों है?

गर्भावस्था विर्चोव के त्रय के सभी तीन तत्वों को जोड़ती है: थक्के में एक अतिस्कंदनशील बदलाव, गर्भाशय द्वारा संपीड़न और कम शिरापरक टोन से शिरापरक ठहराव, और प्रसव के दौरान संवहनी चोट, जो एक साथ थक्के के गठन के जोखिम को बढ़ाती है।

गर्भावस्था में थक्के का जोखिम सबसे अधिक कब होता है?

जोखिम गर्भावस्था के दौरान बढ़ा रहता है लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में सबसे अधिक होता है, विशेष रूप से प्रसव के बाद के पहले सप्ताह, यही कारण है कि थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के निर्णय उस समय पर विशेष ध्यान देते हैं।