पेरिफेरल आर्टरी डिजीज (परिधीय धमनी रोग)

पेरिफेरल आर्टरी डिजीज (PAD) अंगों, विशेषकर निचले अंगों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों का एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन या अवरोध है। यह स्पर्शोन्मुख रोग से लेकर आंतरायिक क्लॉडिकेशन तक और क्रोनिक लिम्ब-थ्रेटनिंग इस्किमिया तक होता है, और यह अंग रुग्णता का एक कारण होने के साथ-साथ प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस का एक मार्कर भी है जो हृदय संबंधी जोखिम को बढ़ाता है।

Definition

पेरिफेरल आर्टरी डिजीज एक पुरानी स्थिति है जिसमें एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक परिधीय धमनियों, विशेष रूप से निचले अंगों की धमनियों को संकीर्ण या अवरुद्ध कर देता है, जिससे परफ्यूजन कम हो जाता है और ऐसे लक्षण उत्पन्न होते हैं जो कोई नहीं से लेकर परिश्रम संबंधी क्लॉडिकेशन तक और गंभीर स्थिति में, आराम के समय दर्द, ऊतक हानि और अंग-खतरे वाले इस्किमिया तक होते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि निचले अंगों के धमनी अवरोधक रोग के पैथोफिजियोलॉजी, इसके नैदानिक स्पेक्ट्रम, इसे पहचानने के लिए उपयोग किए जाने वाले टखने-बांह के सूचकांक (ankle-brachial index) और इमेजिंग, और व्यापक रणनीतियों - जोखिम-कारक संशोधन, पर्यवेक्षित व्यायाम, और ओपन या एंडोवास्कुलर रीवैस्कुलराइजेशन - को शामिल करती है, जिनके द्वारा इसका समाधान किया जाता है। यह संवहनी सर्जरी के मूल सिद्धांतों के भीतर एक संदर्भ विषय है और व्यक्तिगत नैदानिक सलाह नहीं देता है।

Core questions

• एक प्रवाह-सीमित स्टेनोसिस क्लॉडिकेशन बनाम अंग-खतरे वाले इस्किमिया में कैसे बदल जाता है?
• PAD को पहचानने और वर्गीकृत करने में टखने-बांह के सूचकांक की क्या भूमिका है?
• जोखिम-कारक और व्यायाम चिकित्सा से परे रीवैस्कुलराइजेशन कब मूल्य जोड़ता है?
• PAD हृदय संबंधी और मृत्यु दर के बढ़े हुए जोखिम का संकेतक क्यों है?

Key concepts

• एथेरोस्क्लेरोटिक अवरोधक रोग
• आंतरायिक क्लॉडिकेशन
• क्रोनिक लिम्ब-थ्रेटनिंग इस्किमिया
• टखने-बांह का सूचकांक
• पर्यवेक्षित व्यायाम चिकित्सा
• एंडोवास्कुलर बनाम ओपन रीवैस्कुलराइजेशन
• प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोटिक जोखिम मार्कर

Mechanisms

एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक धीरे-धीरे अंग धमनियों के लुमेन को संकीर्ण कर देता है, जिससे आराम के समय रक्त प्रवाह बना रह सकता है लेकिन व्यायाम की बढ़ती मांग आपूर्ति से अधिक हो जाती है, जिससे आंतरायिक क्लॉडिकेशन का प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य मांसपेशियों का दर्द उत्पन्न होता है। जैसे-जैसे स्टेनोसिस या अवरोध बढ़ता है और संपार्श्विक प्रवाह अपर्याप्त हो जाता है, परफ्यूजन आराम की चयापचय आवश्यकताओं से नीचे गिर सकता है, जिससे इस्केमिक आराम दर्द, ठीक न होने वाले घाव और गैंग्रीन - क्रोनिक लिम्ब-थ्रेटनिंग इस्किमिया का चित्र - होता है। टखने-बांह का सूचकांक, टखने और बांह के सिस्टोलिक दबाव का अनुपात, हेमोडायनामिक कमी का एक वस्तुनिष्ठ माप प्रदान करता है, जबकि अन्य स्थानों में समान एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया यह बताती है कि PAD कोरोनरी और सेरेब्रोवास्कुलर जोखिम को क्यों बढ़ाता है (kullo-2016, gerhard-herman-2017)।

Clinical relevance

PAD परिश्रम संबंधी पैर के लक्षणों का एक सामान्य कारण है और, जब गंभीर होता है, तो अंग हानि का कारण बनता है, और इसकी पहचान उन रोगियों को भी इंगित करती है जिन्हें उच्च हृदय संबंधी जोखिम होता है और जिन्हें प्रणालीगत जोखिम-कारक प्रबंधन से लाभ हो सकता है। यह प्रविष्टि बताती है कि शैक्षिक संदर्भ के लिए रोग की अवधारणा कैसे की जाती है और उसे कैसे वर्गीकृत किया जाता है और यह व्यक्तिगत मूल्यांकन या उपचार निर्णयों का विकल्प नहीं है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक निर्णय पर निर्भर करते हैं (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015)।

Epidemiology

PAD एक बड़ी और बढ़ती हुई आबादी को प्रभावित करता है, जिसकी व्यापकता उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है और उन लोगों में केंद्रित होती है जो धूम्रपान करते हैं या जिन्हें मधुमेह, उच्च रक्तचाप या डिस्लिपिडेमिया है; प्रभावित लोगों का एक बड़ा अनुपात स्पर्शोन्मुख होता है, यही कारण है कि टखने-बांह के सूचकांक जैसे वस्तुनिष्ठ परीक्षण पर जोर दिया जाता है। क्योंकि यह कोरोनरी और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के साथ जोखिम कारकों और विकृति को साझा करता है, PAD मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, स्ट्रोक और मृत्यु की बढ़ी हुई दरों से जुड़ा है (kullo-2016, aboyans-2018)।

History

अंगों के धमनी अवरोधक रोग की पहचान और इसका सर्जिकल उपचार बीसवीं सदी की पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी के साथ विकसित हुआ, और हाल के दशकों में प्रबंधन एकीकृत देखभाल की ओर स्थानांतरित हो गया है जो आक्रामक चिकित्सा जोखिम-कारक संशोधन और पर्यवेक्षित व्यायाम को चयनात्मक ओपन या एंडोवास्कुलर रीवैस्कुलराइजेशन के साथ जोड़ता है, जैसा कि क्रमिक पेशेवर समाज दिशानिर्देशों में संहिताबद्ध किया गया है (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015)।

Debates

उन्नत रोग के लिए एंडोवास्कुलर-प्रथम बनाम ओपन सर्जरी

क्रोनिक लिम्ब-थ्रेटनिंग इस्किमिया और जटिल घावों के लिए एंडोवास्कुलर थेरेपी और ओपन बाईपास की सापेक्ष भूमिकाएं अभी भी बहस का विषय हैं, जिसमें विकल्प एक एकल प्रमुख रणनीति के बजाय शरीर रचना, वाहिनी की उपलब्धता और रोगी के जोखिम से निर्देशित होते हैं।

Seminal works

• kullo-2016
• gerhard-herman-2017
• aboyans-2018
• conte-2015

Frequently asked questions

टखने-बांह का सूचकांक क्या है?

यह टखने पर मापे गए सिस्टोलिक रक्तचाप का बांह पर मापे गए सिस्टोलिक रक्तचाप से अनुपात है; एक कम अनुपात पैर में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण धमनी संकुचन को इंगित करता है और पेरिफेरल आर्टरी डिजीज का एक मानक वस्तुनिष्ठ संकेत है।

PAD को केवल पैर की समस्या से अधिक क्यों माना जाता है?

क्योंकि पैर की धमनियों को संकीर्ण करने वाला एथेरोस्क्लेरोसिस आमतौर पर प्रणालीगत रोग को दर्शाता है, PAD वाले लोगों को दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए PAD को अंग के लक्षणों के कारण के साथ-साथ समग्र हृदय संबंधी जोखिम के मार्कर के रूप में भी माना जाता है।