केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन एक बड़ी केंद्रीय शिरा में कैथेटर डालना है, जो आमतौर पर आंतरिक जुगुलर, सबक्लेवियन, या फेमोरल शिरा होती है, ताकि इसकी नोक हृदय के पास रहे। गहन चिकित्सा में यह वासोएक्टिव और उत्तेजक दवाओं के प्रशासन, केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने, पैरेंट्रल पोषण या गुर्दे-प्रतिस्थापन चिकित्सा प्रदान करने, और जब परिधीय शिराएं अपर्याप्त हों तो पहुंच सुरक्षित करने के लिए विश्वसनीय पहुंच प्रदान करता है।

Definition

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन वक्ष या पेट की एक बड़ी शिरा में एक अंतःशिरा कैथेटर का स्थान है (आंतरिक जुगुलर, सबक्लेवियन, या फेमोरल दृष्टिकोण के माध्यम से) ताकि कैथेटर की नोक केंद्रीय शिरापरक परिसंचरण में या उसके पास स्थित हो।

Scope

यह प्रविष्टि केंद्रीय शिरापरक पहुंच के उद्देश्य, मुख्य सम्मिलन स्थलों और उनके लाभ-हानि, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की भूमिका, और प्रमुख यांत्रिक और संक्रामक जटिलताओं के साथ-साथ उन्हें रोकने के लिए विकसित बंडल-आधारित रणनीतियों को शामिल करती है। यह एक पद्धतिगत और शैक्षिक संदर्भ है और प्रक्रियात्मक निर्देश या रोगी-विशिष्ट सलाह नहीं देता है।

Key concepts

• सम्मिलन स्थल: आंतरिक जुगुलर, सबक्लेवियन, फेमोरल
• वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन
• कैथेटर-संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण (CRBSI)
• यांत्रिक जटिलताएं: न्यूमोथोरैक्स, धमनी पंचर, हेमाटोमा
• केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी
• सम्मिलन और रखरखाव बंडल
• कैथेटर टिप की स्थिति

Mechanisms

एक कैथेटर को एक केंद्रीय शिरा में डाला जाता है, आमतौर पर सेल्डिंगर (गाइडवायर) तकनीक का उपयोग करके, ताकि इसकी नोक दाहिने आलिंद के पास सुपीरियर या इन्फीरियर वेना कावा में स्थित हो। साइट का चुनाव प्रतिस्पर्धी जोखिमों को संतुलित करता है: सबक्लेवियन मार्ग में संक्रमण और थ्रोम्बोसिस का सबसे कम जोखिम होता है लेकिन न्यूमोथोरैक्स का सबसे अधिक जोखिम होता है, जबकि फेमोरल मार्ग तकनीकी रूप से सुलभ है लेकिन ऐतिहासिक रूप से अधिक संक्रमण और थ्रोम्बोसिस से जुड़ा हुआ है, जैसा कि पैरिएंटी एट अल. (2015) द्वारा यादृच्छिक तुलना में मापा गया है। वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड ऑपरेटर को शिरा और सुई को देखने की अनुमति देता है, जिसे हिंद एट अल. (2003) द्वारा मेटा-विश्लेषण ने लैंडमार्क तकनीक की तुलना में उच्च सफलता और कम यांत्रिक जटिलताओं से जोड़ा है।

Clinical relevance

केंद्रीय शिरा कैथेटर आईसीयू में सबसे आम आक्रामक उपकरणों में से हैं, और उनके सम्मिलन और रखरखाव दोनों ही रोके जा सकने वाले नुकसान के मान्यता प्राप्त स्रोत हैं। साक्ष्य और गुणवत्ता-सुधार कार्य, जैसे कि प्रोवोस्ट एट अल. (2006) द्वारा वर्णित बंडल, यह दर्शाते हैं कि मानकीकृत अभ्यास जटिलता दरों से कैसे संबंधित हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि प्रक्रिया और उसके सुरक्षा उपायों का अध्ययन कैसे किया जाता है; यह व्यक्तिगत प्रक्रियात्मक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

आईसीयू के अधिकांश रोगियों में केंद्रीय लाइनें डाली जाती हैं, और कैथेटर-संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण ऐतिहासिक रूप से गहन चिकित्सा में एक प्रमुख उपकरण-संबंधित संक्रमण था। प्रोवोस्ट एट अल. (2006) द्वारा रिपोर्ट की गई कीस्टोन आईसीयू परियोजना में पाया गया कि एक चेकलिस्ट-आधारित सम्मिलन बंडल कई आईसीयू में कैथेटर-संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण दरों में उल्लेखनीय और निरंतर कमी से जुड़ा था।

History

केंद्रीय शिरापरक पहुंच का विस्तार सेल्डिंगर गाइडवायर तकनीक को अपनाने और बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में गहन चिकित्सा के विकास के साथ हुआ। ध्यान धीरे-धीरे केवल पहुंच की सफलता से व्यवस्थित जटिलता निवारण की ओर स्थानांतरित हो गया, पहले मैकगी और गोल्ड (2003) जैसे यांत्रिक और संक्रामक जोखिमों की समीक्षाओं के माध्यम से, फिर हिंद एट अल. (2003) द्वारा संश्लेषित अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के माध्यम से, और कीस्टोन आईसीयू कार्य द्वारा लोकप्रिय देखभाल बंडलों के माध्यम से।

Debates

कौन सा सम्मिलन स्थल बेहतर है?

सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर और फेमोरल साइटें अपने संक्रमण, थ्रोम्बोसिस और यांत्रिक-जटिलता प्रोफाइल में भिन्न होती हैं; यादृच्छिक 3SITES परीक्षण ने इन लाभ-हानि को स्पष्ट किया लेकिन इष्टतम विकल्प रोगी- और संदर्भ-निर्भर रहता है।

Seminal works

• mcgee-2003
• parienti-2015
• hind-2003
• pronovost-2006

Frequently asked questions

केंद्रीय लाइन लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग क्यों करें?

अल्ट्रासाउंड ऑपरेटर को लक्षित शिरा और आसपास की संरचनाओं को देखने और वास्तविक समय में सुई को देखने की अनुमति देता है, जिसे मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य सतह के स्थलों पर निर्भर रहने की तुलना में उच्च प्रथम-प्रयास सफलता और कम यांत्रिक जटिलताओं से जोड़ता है।

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन की मुख्य जटिलताएं क्या हैं?

वे सम्मिलन पर यांत्रिक जटिलताओं (जैसे न्यूमोथोरैक्स, धमनी पंचर, और हेमाटोमा), थ्रोम्बोटिक जटिलताओं, और संक्रामक जटिलताओं, मुख्य रूप से कैथेटर-संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण में आती हैं, जिन्हें सम्मिलन-और-रखरखाव बंडल कम करने का लक्ष्य रखते हैं।