थ्रोम्बोएम्बोलिक प्रोफिलैक्सिस

थ्रोम्बोएम्बोलिक प्रोफिलैक्सिस उन उपायों का समूह है जिनका उपयोग शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (VTE) — डीप वेन थ्रोम्बोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म — को उच्च जोखिम वाले रोगियों में रोकने के लिए किया जाता है, जिसमें प्रमुख रूप से सर्जिकल रोगी शामिल हैं। चूंकि सर्जरी और गतिहीनता थ्रोम्बोटिक जोखिम को बढ़ाते हैं, प्रोफिलैक्सिस पेरिऑपरेटिव देखभाल का एक नियमित हिस्सा है जिसका उद्देश्य एक संभावित घातक लेकिन काफी हद तक रोकी जा सकने वाली जटिलता को रोकना है।

Definition

थ्रोम्बोएम्बोलिक प्रोफिलैक्सिस में यांत्रिक और औषधीय हस्तक्षेप शामिल हैं जिनका उद्देश्य उन रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की घटना को कम करना है जिनकी नैदानिक परिस्थितियाँ, जैसे सर्जरी और गतिहीनता, उन्हें बढ़े हुए जोखिम में डालती हैं।

Scope

यह विषय थ्रोम्बोएम्बोलिक प्रोफिलैक्सिस के औचित्य, इसे प्रेरित करने वाले जोखिम कारकों, निवारक उपायों की वैचारिक श्रेणियों (यांत्रिक और औषधीय), और थ्रोम्बोटिक बनाम रक्तस्राव जोखिम को संतुलित करने के सिद्धांत को शामिल करता है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और इसमें दवाओं, खुराक या व्यक्तिगत रेजिमेंस का उल्लेख नहीं है।

Key concepts

• शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (DVT और पल्मोनरी एम्बोलिज्म)
• विर्चो का त्रय (ठहराव, एंडोथेलियल चोट, हाइपरकोएगुलेबिलिटी)
• यांत्रिक प्रोफिलैक्सिस
• औषधीय प्रोफिलैक्सिस
• VTE जोखिम स्तरीकरण
• थ्रोम्बोटिक और रक्तस्राव जोखिम को संतुलित करना

Mechanisms

शिरापरक थ्रोम्बोसिस को शास्त्रीय रूप से विर्चो के शिरापरक ठहराव (venous stasis), एंडोथेलियल चोट (endothelial injury), और हाइपरकोएगुलेबिलिटी (hypercoagulability) के त्रय द्वारा समझाया गया है — ये सभी सर्जरी द्वारा गतिहीनता, ऊतक आघात और एक सूजन-रोधी, प्रोकोएगुलेंट स्थिति के माध्यम से तीव्र हो सकते हैं। प्रोफिलैक्सिस शिरापरक प्रवाह को बढ़ावा देकर (जैसे आंतरायिक वायवीय संपीड़न जैसे यांत्रिक उपाय) और जमावट को कम करके (औषधीय एंटीकोएगुलेशन) इनका मुकाबला करता है। चूंकि एंटीकोएगुलेशन रक्तस्राव के जोखिम को भी बढ़ाता है, दिशानिर्देश प्रोफिलैक्सिस को थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की संभावना और हानिकारक रक्तस्राव की संभावना के बीच एक जोखिम-स्तरीकृत संतुलन के रूप में प्रस्तुत करते हैं (Gould, 2012; Kahn, 2012)।

Clinical relevance

शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म पोस्टऑपरेटिव रुग्णता और मृत्यु का एक प्रमुख रोके जाने योग्य कारण है, और इसका प्रोफिलैक्सिस पेरिऑपरेटिव देखभाल में एक मानक गुणवत्ता और सुरक्षा उपाय है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए प्रोफिलैक्सिस के औचित्य और वैचारिक श्रेणियों का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए एजेंटों या रेजिमेंस का चयन करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

सर्जिकल रोगी, विशेष रूप से प्रमुख पेट, श्रोणि, या आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं के बाद और लंबे समय तक गतिहीनता के साथ, शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का एक बढ़ा हुआ जोखिम रखते हैं जिसे प्रोफिलैक्सिस कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है; आधारभूत जोखिम की मात्रा प्रक्रिया और रोगी कारकों के अनुसार भिन्न होती है और जोखिम-स्तरीकृत सिफारिशों का आधार बनती है (Gould, 2012)।

Evidence & guidelines

सर्जिकल और गैर-सर्जिकल रोगियों में VTE की रोकथाम के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन के एंटीथ्रोम्बोटिक दिशानिर्देशों (Gould, 2012; Kahn, 2012) में समेकित हैं, जो जोखिम के अनुसार प्रोफिलैक्सिस को स्तरीकृत करते हैं और रक्तस्राव के जोखिम के मुकाबले इसका वजन करते हैं।

History

थ्रोम्बोसिस का पैथोफिज़ियोलॉजिक आधार पारंपरिक रूप से विर्चो के उन्नीसवीं सदी के त्रय को जिम्मेदार ठहराया जाता है। व्यवस्थित, जोखिम-स्तरीकृत प्रोफिलैक्सिस एक बाद का विकास है, जिसे अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन की एंटीथ्रोम्बोटिक श्रृंखला (Gould, 2012; Kahn, 2012) जैसे क्रमिक साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों में संहिताबद्ध किया गया है।

Debates

थ्रोम्बोटिक लाभ को रक्तस्राव के जोखिम के मुकाबले कैसे संतुलित किया जाना चाहिए?

औषधीय प्रोफिलैक्सिस थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को कम करता है लेकिन रक्तस्राव को बढ़ाता है, इसलिए इष्टतम तीव्रता और रोगी का चयन इन प्रतिस्पर्धी जोखिमों को तौलने पर निर्भर करता है, जिसे दिशानिर्देश जोखिम स्तरीकरण के माध्यम से संबोधित करते हैं।

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• gould-2012

Frequently asked questions

थ्रोम्बोएम्बोलिक प्रोफिलैक्सिस की दो व्यापक श्रेणियां क्या हैं?

यांत्रिक प्रोफिलैक्सिस (जैसे शिरापरक प्रवाह को बढ़ावा देने के लिए आंतरायिक वायवीय संपीड़न) और औषधीय प्रोफिलैक्सिस (जमावट को कम करने के लिए एंटीकोएगुलेंट दवा), अक्सर रोगी के जोखिम के अनुसार उपयोग किया जाता है (Gould, 2012)।

प्रोफिलैक्सिस सार्वभौमिक होने के बजाय जोखिम-स्तरीकृत क्यों है?

क्योंकि औषधीय प्रोफिलैक्सिस थ्रोम्बोटिक जोखिम को कम करता है लेकिन रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है, दिशानिर्देश रोगियों को स्तरीकृत करते हैं ताकि प्रोफिलैक्सिस की तीव्रता उन प्रतिस्पर्धी जोखिमों के संतुलन से मेल खाए (Gould, 2012)।