फुफ्फुसीय अन्तर्शोथ (Pulmonary Embolism)

फुफ्फुसीय अन्तर्शोथ (Pulmonary embolism) फुफ्फुसीय धमनियों में से एक या अधिक का किसी पदार्थ द्वारा अवरोध है, जो अक्सर एक थ्रोम्बस (thrombus) होता है जो पैरों या श्रोणि की गहरी शिराओं से यात्रा (अन्तर्शोथ) कर चुका होता है। यह शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म (venous thromboembolism) की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है और नैदानिक रूप से मौन से लेकर फुफ्फुसीय परिसंचरण के तेजी से घातक अवरोध तक हो सकती है।

Definition

फुफ्फुसीय अन्तर्शोथ एक अन्तर्शोथ (embolus), आमतौर पर एक शिरापरक थ्रोम्बस (venous thrombus), का फुफ्फुसीय धमनी परिसंचरण में फंसना है, जो फेफड़े के एक हिस्से में रक्त प्रवाह को बाधित करता है और फुफ्फुसीय परफ्यूजन (pulmonary perfusion) और गैस विनिमय को बाधित करता है।

Scope

यह प्रविष्टि फुफ्फुसीय अन्तर्शोथ को एक संवहनी विकृति के रूप में वर्णित करती है: अन्तर्शोथ (emboli) का स्रोत और प्रवासन, फुफ्फुसीय धमनी अवरोध के हेमोडायनामिक और गैस-विनिमय परिणाम, और रोग का महामारी विज्ञान। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और इसमें एंटीकोएग्यूलेशन, थ्रोम्बोलिसिस, खुराक, या व्यक्तिगत प्रबंधन मार्गदर्शन शामिल नहीं है।

Core questions

• अन्तर्शोथ कहाँ से उत्पन्न होता है, और यह फुफ्फुसीय धमनियों तक कैसे पहुँचता है?
• धमनी अवरोध दाहिने-हृदय के कार्य और गैस विनिमय को कैसे प्रभावित करता है?
• घनास्त्रता (विर्चोव का त्रय) के पक्ष में कौन सी स्थितियाँ अन्तर्शोथ के स्रोत के अंतर्निहित हैं?
• एक छोटे परिधीय अन्तर्शोथ को बड़े केंद्रीय अवरोध से क्या अलग करता है?

Key concepts

• शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म और गहरी शिरा घनास्त्रता स्रोत के रूप में
• विर्चोव का त्रय: ठहराव, एंडोथेलियल चोट, हाइपरकोएग्यूलेबिलिटी
• अन्तर्शोथ और धमनी अवरोध
• वेंटिलेशन-परफ्यूजन बेमेल (डेड-स्पेस प्रभाव)
• दाहिने वेंट्रिकुलर दबाव अधिभार
• बड़े (उच्च-जोखिम) बनाम सबमासिव और कम-जोखिम अन्तर्शोथ
• फुफ्फुसीय रोधगलन

Mechanisms

अधिकांश फुफ्फुसीय अन्तर्शोथ निचले अंगों या श्रोणि की गहरी शिराओं में बनने वाले थ्रोम्बी (thrombi) से उत्पन्न होते हैं, जहाँ विर्चोव के त्रय (Virchow's triad) की स्थितियाँ - शिरापरक ठहराव (venous stasis), एंडोथेलियल चोट (endothelial injury), और एक हाइपरकोएग्यूलेबल स्थिति (hypercoagulable state) - थक्का बनने को बढ़ावा देती हैं। एक टुकड़ा अलग हो जाता है और दाहिने हृदय से फुफ्फुसीय धमनियों में यात्रा करता है, जहाँ वाहिका का कैलिबर संकरा होता है, वहीं फंस जाता है। अवरोध फेफड़ों के ऐसे क्षेत्र बनाता है जो हवादार होते हैं लेकिन परफ्यूज्ड नहीं होते (बढ़ा हुआ डेड स्पेस) और वाहिकासंकुचन (vasoconstriction) को उत्तेजित करते हैं, जिससे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है। एक बड़ा या केंद्रीय अवरोध दाहिने वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड (right ventricular afterload) को तेजी से बढ़ाता है, जो दाहिने-हृदय की विफलता और परिसंचरण पतन को तेज कर सकता है; यदि परफ्यूजन पर्याप्त रूप से समझौता किया जाता है, तो फुफ्फुसीय रोधगलन (pulmonary infarction) हो सकता है, जैसा कि ईएससी दिशानिर्देशों और मानक विकृति विज्ञान ग्रंथों में उल्लिखित है।

Clinical relevance

फुफ्फुसीय अन्तर्शोथ का मूल्यांकन प्रीटेस्ट संभावना, बायोमार्कर और इमेजिंग के माध्यम से किया जाता है, और हेमोडायनामिक प्रभाव द्वारा जोखिम स्तरीकरण पूर्वानुमान को निर्धारित करता है; ईएससी/ईआरएस दिशानिर्देश व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले नैदानिक और जोखिम ढांचे प्रदान करते हैं। अंतर्निहित संवहनी विकृति को समझना यह स्पष्ट करता है कि अवरोध गैस विनिमय और दाहिने हृदय दोनों को क्यों खतरा पैदा करता है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक सलाह।

Epidemiology

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म (Venous thromboembolism), जिसमें गहरी शिरा घनास्त्रता (deep vein thrombosis) और फुफ्फुसीय अन्तर्शोथ शामिल हैं, दुनिया भर में एक सामान्य और महत्वपूर्ण हृदय संबंधी विकार है, जैसा कि वेंडेलबो और रास्कोब द्वारा समीक्षा की गई है, जिसकी घटना उम्र के साथ और गतिहीनता, सर्जरी, दुर्दमता, और विरासत में मिली या अधिग्रहित थ्रोम्बोफिलिया जैसे जोखिम कारकों के साथ बढ़ती है।

History

रुडोल्फ विर्चोव के उन्नीसवीं सदी के घनास्त्रता और अन्तर्शोथ पर काम ने यह स्थापित किया कि शिराओं में बनने वाले थक्के फेफड़ों तक यात्रा कर सकते हैं और घनास्त्रता के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों के त्रय का नाम दिया। बीसवीं और इक्कीसवीं सदी में इमेजिंग, डी-डिमर परीक्षण, और संरचित जोखिम स्तरीकरण में प्रगति ने इस स्थिति को पहचानने और वर्गीकृत करने के तरीके को बदल दिया।

Debates

फुफ्फुसीय अन्तर्शोथ की गंभीरता को कैसे स्तरीकृत किया जाना चाहिए?

हेमोडायनामिक स्थिरता, दाहिने-वेंट्रिकुलर शिथिलता, और बायोमार्कर पर आधारित वर्गीकरण का उद्देश्य उच्च-जोखिम वाले अन्तर्शोथ को कम-जोखिम वाले अन्तर्शोथ से अलग करना है, और पूर्वानुमान के लिए मार्करों का इष्टतम संयोजन परिष्कृत किया जाना जारी है।

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• konstantinides-2019
• wendelboe-2016

Frequently asked questions

अधिकांश फुफ्फुसीय अन्तर्शोथ कहाँ से आते हैं?

अधिकांश पैरों या श्रोणि की गहरी शिराओं में थ्रोम्बी (थक्के) से उत्पन्न होते हैं, जो अलग होकर दाहिने हृदय से फुफ्फुसीय धमनियों में फंसने के लिए यात्रा करते हैं।

फुफ्फुसीय अन्तर्शोथ जानलेवा क्यों हो सकता है?

एक बड़ा या केंद्रीय अन्तर्शोथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को अचानक बाधित करता है, जिससे दाहिने वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड बढ़ जाता है और गैस विनिमय बाधित होता है, जिससे दाहिने-हृदय की विफलता और परिसंचरण पतन हो सकता है।