शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) और पल्मोनरी एम्बोलिज़्म (PE) से युक्त रोग स्पेक्ट्रम है — गहरी शिराओं में, आमतौर पर पैरों में, एक थ्रोम्बस का बनना, जो विस्थापित होकर फुफ्फुसीय धमनियों तक जा सकता है। यह अस्पताल में भर्ती और सर्जिकल रोगियों में रोके जा सकने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है और पेरिऑपरेटिव अवधि में एक बड़ी चिंता का विषय है।

Definition

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म शिरापरक प्रणाली के भीतर थ्रोम्बस का निर्माण है — डीप वेन थ्रोम्बोसिस जब थक्का एक गहरी शिरा में फंस जाता है और पल्मोनरी एम्बोलिज़्म जब थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनियों तक पहुंच जाता है — इसे एक एकल रोग इकाई के रूप में माना जाता है क्योंकि दोनों अभिव्यक्तियाँ तंत्र, जोखिम कारक और प्रबंधन साझा करती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि DVT और PE की वैचारिक एकता को एक रोग निरंतरता के रूप में, विर्चोव के त्रय द्वारा संक्षेपित पूर्वगामी कारकों को, जोखिम बढ़ाने वाली सर्जिकल और अस्पताल सेटिंग्स को, और रोकथाम और एंटीकोएगुलेंट उपचार के व्यापक सिद्धांतों को शामिल करती है। यह व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन के बजाय एक संदर्भ अवलोकन है, और पेरिऑपरेटिव कोण सर्जरी के भीतर इसका स्थान है।

Key concepts

• डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT)
• पल्मोनरी एम्बोलिज़्म (PE)
• विर्चोव का त्रय (ठहराव, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, एंडोथेलियल चोट)
• उत्तेजित बनाम अप्रभावित VTE
• पेरिऑपरेटिव और अस्पताल-अधिग्रहित जोखिम
• थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस
• एंटीकोएगुलेशन

Mechanisms

शिरापरक थ्रोम्बोसिस को शास्त्रीय रूप से विर्चोव के त्रय द्वारा समझाया गया है: रक्त ठहराव (blood stasis), एक हाइपरकोएगुलेबल स्थिति (hypercoagulable state), और एंडोथेलियल चोट (endothelial injury)। सर्जरी और स्थिरीकरण ठहराव और एक क्षणिक प्रोकोएगुलेंट प्रतिक्रिया में योगदान करते हैं, जबकि वंशानुगत या अधिग्रहित थ्रोम्बोफिलिया (thrombophilia) और कैंसर हाइपरकोएगुलेबिलिटी को बढ़ाते हैं। एक थ्रोम्बस जो एक गहरी शिरा में बनता है, वह फैल सकता है और एम्बोलिज़्म का कारण बन सकता है: दाहिने हृदय से होकर गुजरने वाले टुकड़े फुफ्फुसीय धमनियों में फंस जाते हैं, प्रवाह को बाधित करते हैं और, यदि बड़े हों, तो दाहिने वेंट्रिकुलर कार्य को बाधित करते हैं। रोकथाम और उपचार यांत्रिक उपायों और एंटीकोएगुलेंट दवाओं के माध्यम से जमावट पर कार्य करते हैं।

Clinical relevance

VTE सर्जरी और अस्पताल में भर्ती होने के आसपास रोके जा सकने वाली रुग्णता और मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, यही कारण है कि जोखिम मूल्यांकन और प्रोफिलैक्सिस पेरिऑपरेटिव देखभाल में अंतर्निहित हैं, और यही कारण है कि इसके तंत्र को समझना रोकथाम के साक्ष्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक है और खुराक, व्यक्तिगत जोखिम सीमा, या उपचार निर्णयों को निर्दिष्ट नहीं करती है।

Epidemiology

VTE की घटना उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है और सर्जरी, आघात, स्थिरीकरण, कैंसर, गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि, हार्मोनल थेरेपी, और वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया द्वारा बढ़ जाती है। यह अस्पताल से संबंधित मृत्यु के सबसे आम रोके जा सकने वाले कारणों में से एक है, और मामलों का एक अनुपात अप्रभावित होता है, जो बिना किसी पहचान योग्य क्षणिक ट्रिगर के होता है।

History

रुडोल्फ विर्चोव के उन्नीसवीं सदी के थ्रोम्बोसिस के घटकों पर किए गए कार्य ने इस क्षेत्र को वैचारिक त्रय दिया जो अभी भी जोखिम की अपनी समझ को व्यवस्थित करता है। बीसवीं शताब्दी ने हेपरिन और विटामिन-के-विरोधी एंटीकोएगुलेशन की शुरुआत की, और हाल ही में प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोएगुलेंट, प्रोफिलैक्सिस और उपचार दोनों को नया रूप दिया और उन्हें नियंत्रित करने वाले दिशानिर्देश ढांचे को भी।

Debates

अप्रभावित VTE के बाद एंटीकोएगुलेशन की अवधि

अप्रभावित VTE के बाद प्रारंभिक उपचार अवधि के बाद एंटीकोएगुलेशन को रोकना है या इसे अनिश्चित काल तक जारी रखना है, यह पुनरावृत्ति जोखिम को रक्तस्राव जोखिम के खिलाफ संतुलित करता है, और यह एक ऐसा क्षेत्र बना हुआ है जहां दिशानिर्देश सिफारिशें एक समान होने के बजाय व्यक्तिगत होती हैं।

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• heit-2015-epi
• goldhaber-2012-pe-dvt
• konstantinides-2020-esc

Frequently asked questions

DVT और PE को एक रोग क्यों माना जाता है?

क्योंकि पल्मोनरी एम्बोलिज़्म आमतौर पर एक डीप वेन थ्रोम्बोसिस से उत्पन्न होता है जो विस्थापित होकर फेफड़ों तक चला गया है, दोनों में समान अंतर्निहित थक्के के तंत्र, जोखिम कारक और उपचार होते हैं, इसलिए उन्हें शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में एक साथ समूहीकृत किया जाता है।

सर्जरी के बाद VTE इतनी चिंता का विषय क्यों है?

सर्जरी और उसके बाद की गतिहीनता विर्चोव के त्रय के तत्वों को जोड़ती है — शिरापरक ठहराव, एक प्रोकोएगुलेंट स्थिति, और संवहनी चोट — जो थक्के के जोखिम को बढ़ाती है, जिससे VTE पेरिऑपरेटिव अवधि की एक प्रमुख रोके जा सकने वाली जटिलता बन जाती है।