फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता (Pulmonary Embolism)

फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता एक या अधिक फुफ्फुसीय धमनियों का तीव्र अवरोध है, जो अक्सर पैरों या श्रोणि की गहरी शिराओं से यात्रा करने वाले थ्रोम्बस (thrombus) के कारण होता है। यह शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (venous thromboembolism) की फुफ्फुसीय अभिव्यक्ति है और यह चिकित्सकीय रूप से मौन घटना से लेकर तीव्र दाएं-निलयी विफलता (right-ventricular failure) का कारण बनने वाले गंभीर अवरोध तक हो सकता है।

Definition

फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता एम्बोलिक सामग्री (embolic material) द्वारा फुफ्फुसीय धमनी परिसंचरण का अवरोध है, जो विशेष रूप से एक शिरापरक थ्रोम्बस (venous thrombus) होता है, जिससे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (pulmonary vascular resistance) बढ़ता है, गैस विनिमय (gas exchange) बाधित होता है, और दाएं-निलयी तनाव (right-ventricular strain) की परिवर्तनीय डिग्री उत्पन्न होती है (टैपसन, 2008; कॉन्स्टेंटिनिड्स, 2020)।

Scope

यह विषय फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता को एक तीव्र फुफ्फुसीय संवहनी अवरोध के रूप में शामिल करता है: शिरापरक घनास्त्रता (venous thrombosis) में इसकी उत्पत्ति, फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर को बाधित करने के शारीरिक परिणाम, कम जोखिम से लेकर उच्च जोखिम वाली प्रस्तुतियों तक की गंभीरता का स्पेक्ट्रम, और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक रोग में इसका स्थान। यह एक संदर्भ विवरण है और नैदानिक एल्गोरिदम या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• फुफ्फुसीय धमनियों को बाधित करने वाले अन्त:शल्य आमतौर पर कहाँ से उत्पन्न होते हैं?
• फुफ्फुसीय बिस्तर का तीव्र अवरोध गैस विनिमय और दाएं निलय को कैसे प्रभावित करता है?
• कम जोखिम वाली प्रस्तुतियों को उच्च जोखिम वाली (हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर) प्रस्तुतियों से क्या अलग करता है?
• फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता गहरी शिरा घनास्त्रता और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और गहरी शिरा घनास्त्रता स्रोत के रूप में
• फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में तीव्र वृद्धि
• वेंटिलेशन-परफ्यूजन बेमेल और बढ़ा हुआ डेड स्पेस
• तीव्र दाएं-निलयी दबाव अधिभार
• हेमोडायनामिक स्थिरता और दाएं-निलयी तनाव द्वारा जोखिम स्तरीकरण
• पूर्व-परीक्षण संभाव्यता मूल्यांकन

Mechanisms

अधिकांश फुफ्फुसीय अन्त:शल्य निचले अंगों या श्रोणि की गहरी शिराओं में थ्रोम्बी (thrombi) से उत्पन्न होते हैं जो विस्थापित होकर फुफ्फुसीय धमनियों में फंस जाते हैं। अवरोध अचानक फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है और ऐसे क्षेत्र बनाता है जो हवादार होते हैं लेकिन उनमें रक्त संचार नहीं होता है, जिससे डेड स्पेस (dead space) बढ़ता है और गैस विनिमय बाधित होता है। जब अवरोध व्यापक होता है, तो आफ्टरलोड (afterload) में अचानक वृद्धि पतली दीवार वाले दाएं निलय को अभिभूत कर सकती है, जिससे तीव्र दाएं-निलयी फैलाव (right-ventricular dilatation) और, गंभीर मामलों में, संचार पतन (circulatory collapse) हो सकता है; दाएं-निलयी तनाव की सीमा जोखिम स्तरीकरण (risk stratification) का आधार बनती है (टैपसन, 2008; कॉन्स्टेंटिनिड्स, 2020)।

Clinical relevance

फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता का संदेह तब होता है जब तीव्र सांस फूलना, सीने में दर्द, या अस्पष्टीकृत हेमोडायनामिक समझौता (haemodynamic compromise) होता है, अक्सर शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि में, और गंभीरता का आकलन मुख्य रूप से हेमोडायनामिक स्थिरता और दाएं-निलयी तनाव के संकेतों से किया जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि स्थिति की कल्पना और स्तरीकरण कैसे किया जाता है और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता एक सामान्य तीव्र हृदय संबंधी स्थिति है और, गहरी शिरा घनास्त्रता (deep vein thrombosis) के साथ मिलकर, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का गठन करती है, जो तीव्र रुग्णता के प्रमुख संवहनी कारणों में से एक है; इसकी घटना उम्र के साथ और स्थिरीकरण (immobilisation), सर्जरी और कैंसर जैसे उत्तेजक कारकों के साथ बढ़ती है (कॉन्स्टेंटिनिड्स, 2020)।

Evidence & guidelines

तीव्र फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता की समकालीन परिभाषा और जोखिम स्तरीकरण को 2019 ईएससी दिशानिर्देश (कॉन्स्टेंटिनिड्स, 2020) में संक्षेपित किया गया है, जिसमें एक व्यापक रूप से उद्धृत समीक्षा (टैपसन, 2008) द्वारा मूलभूत नैदानिक विवरण प्रदान किया गया है; दोनों को देखभाल निर्देशों के बजाय अभिविन्यास के लिए उद्धृत किया गया है।

History

फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता को थ्रोम्बस निर्माण और एम्बोलिज़ेशन की शास्त्रीय समझ के माध्यम से शिरापरक घनास्त्रता से जोड़ा गया था, और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एक ध्रुव के रूप में इसकी आधुनिक रूपरेखा, हेमोडायनामिक स्थिति और दाएं-निलयी तनाव द्वारा संरचित जोखिम स्तरीकरण के साथ, लगातार विशेषज्ञ दिशानिर्देशों में समेकित की गई थी (कॉन्स्टेंटिनिड्स, 2020)।

Key figures

• Stavros Konstantinides
• Victor Tapson

Seminal works

• konstantinides-2020
• tapson-2008

Frequently asked questions

अधिकांश फुफ्फुसीय अन्त:शल्य कहाँ से आते हैं?

वे आमतौर पर पैरों या श्रोणि की गहरी शिराओं में थ्रोम्बी के रूप में उत्पन्न होते हैं, जो विस्थापित होकर शिरापरक प्रणाली के माध्यम से यात्रा करते हुए फुफ्फुसीय धमनियों में फंस जाते हैं।

एक बड़ा फुफ्फुसीय अन्त:शल्य खतरनाक क्यों हो सकता है?

फुफ्फुसीय धमनियों का व्यापक अवरोध अचानक दाएं निलय पर भार बढ़ाता है, जो तीव्र रूप से विफल हो सकता है और संचार पतन का कारण बन सकता है।