मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल

मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल का उद्देश्य प्रदान की गई सेवाओं की मात्रा के बजाय प्रति डॉलर खर्च किए गए स्वास्थ्य परिणामों को पुरस्कृत करना है। ये शुल्क-सेवा (fee-for-service) के मात्रा प्रोत्साहन के जवाब में उभरे, और इसमें प्रदर्शन-आधारित भुगतान (pay-for-performance), बंडल या एपिसोड-आधारित भुगतान, साझा-बचत व्यवस्था, और गुणवत्ता से जुड़ा वैश्विक पूंजीकरण (global capitation) शामिल हैं।

Definition

मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल ऐसी भुगतान व्यवस्थाएँ हैं जो प्रदाता के प्रतिपूर्ति के कम से कम एक हिस्से को मापी गई गुणवत्ता या लागत के सापेक्ष प्राप्त स्वास्थ्य परिणामों से जोड़ती हैं, बजाय केवल सेवाओं की मात्रा को पुरस्कृत करने के।

Scope

यह विषय स्वास्थ्य सेवा में मूल्य की अवधारणा, मूल्य-आधारित भुगतान के मुख्य प्रकार, वे तंत्र जिनके द्वारा उनका उद्देश्य वित्तीय प्रोत्साहनों को परिणामों के साथ संरेखित करना है, और प्रारंभिक कार्यक्रमों के मूल्यांकन क्या दर्शाते हैं, को शामिल करता है। यह आधार भुगतान तंत्रों पर आधारित है और व्यापक देखभाल-गुणवत्ता लक्ष्यों जैसे कि ट्रिपल एम (Triple Aim) से जुड़ता है।

Core questions

• स्वास्थ्य सेवा में 'मूल्य' से क्या अभिप्राय है, और इसे कैसे मापा जाता है?
• मूल्य-आधारित भुगतान के मुख्य प्रकार क्या हैं?
• इन मॉडलों का उद्देश्य प्रदाता प्रोत्साहनों को कैसे बदलना है?
• मूल्यांकन साक्ष्य लागत और गुणवत्ता पर उनके प्रभावों के बारे में क्या दर्शाता है?

Key concepts

• लागत के अनुसार परिणाम के रूप में मूल्य
• प्रदर्शन-आधारित भुगतान
• बंडल (एपिसोड-आधारित) भुगतान
• साझा बचत और जवाबदेह देखभाल
• गुणवत्ता शर्तों के साथ वैश्विक बजट
• परिणाम माप और जोखिम समायोजन
• मात्रा से मूल्य में संक्रमण

Key theories

लागत के अनुसार परिणाम के रूप में मूल्य

पोर्टर स्वास्थ्य सेवा में मूल्य को प्रति डॉलर खर्च किए गए स्वास्थ्य परिणामों के रूप में परिभाषित करते हैं, जिसे रोगी की स्थिति के लिए देखभाल के पूरे चक्र में मापा जाता है, जो मात्रा के बजाय परिणामों को पुरस्कृत करने वाले भुगतान के लिए वैचारिक आधार प्रदान करता है।

ट्रिपल एम (Triple Aim)

बेरविक और सहयोगियों का एक साथ देखभाल अनुभव और जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार करते हुए प्रति व्यक्ति लागत को कम करने का लक्ष्य मात्रा से मूल्य में भुगतान को स्थानांतरित करने के लिए नीतिगत तर्क को फ्रेम करता है।

Mechanisms

मूल्य-आधारित मॉडल भुगतान को गतिविधि के बजाय परिणामों से जोड़ते हैं। प्रदर्शन-आधारित भुगतान (Pay-for-performance) गुणवत्ता मेट्रिक्स से जुड़े बोनस या दंड जोड़ता है; बंडल भुगतान (bundled payment) देखभाल के एक एपिसोड में सभी सेवाओं के लिए एक ही कीमत निर्धारित करता है, जिससे प्रदाताओं को एपिसोड के भीतर समन्वय करने और बर्बादी से बचने के लिए प्रोत्साहन मिलता है; साझा-बचत (shared-savings) और जवाबदेह-देखभाल (accountable-care) व्यवस्थाएँ प्रदाताओं को बचत का एक हिस्सा रखने देती हैं यदि वे गुणवत्ता लक्ष्यों को पूरा करते हुए खर्च को एक बेंचमार्क से नीचे रखते हैं। ये सभी विश्वसनीय परिणाम माप और जोखिम समायोजन पर निर्भर करते हैं ताकि प्रदाताओं को स्वस्थ रोगियों का चयन करने के बजाय बेहतर देखभाल के लिए पुरस्कृत किया जा सके। व्यवहार में ये मॉडल मौजूदा शुल्क-सेवा या पूंजीकरण प्रणालियों को पूरी तरह से बदलने के बजाय उन पर आधारित होते हैं।

Clinical relevance

भुगतान को मापी गई गुणवत्ता और परिणामों से जोड़कर, इन मॉडलों का उद्देश्य समन्वित, कुशल देखभाल को प्रोत्साहित करना है, और वे उन प्रोत्साहनों को आकार देते हैं जिनके तहत नैदानिक सेवाओं का आयोजन किया जाता है। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए उन भुगतान डिज़ाइनों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक निर्णयों को निर्देशित नहीं करती है।

History

मूल्य के लिए भुगतान में रुचि 2000 के दशक के दौरान शुल्क-सेवा के मात्रा प्रोत्साहनों के जवाब में बढ़ी, जिसे पोर्टर द्वारा वैचारिक रूप से व्यक्त किया गया और बेरविक के ट्रिपल एम (Triple Aim) द्वारा प्रेरित किया गया। इसके बाद ठोस प्रयोग हुए, जिसमें प्रोमेथियस बंडल-भुगतान पायलट और मेडिकेयर बंडल-भुगतान और जवाबदेह-देखभाल पहल शामिल हैं, जिनके मूल्यांकन ने मिश्रित परिणाम बताए हैं — कुछ एपिसोड में मामूली बचत के साथ-साथ पर्याप्त कार्यान्वयन कठिनाई।

Debates

क्या मूल्य-आधारित मॉडल वास्तव में बेहतर मूल्य प्रदान करते हैं?

बंडल भुगतान और संबंधित मॉडलों के मूल्यांकन असंगत परिणाम दिखाते हैं, कुछ एपिसोड में मामूली बचत और गुणवत्ता रखरखाव होता है जबकि कार्यान्वयन मुश्किल साबित होता है और प्रभाव स्थिति और डिजाइन के अनुसार भिन्न होते हैं, जिससे समग्र लाभ विवादित रहता है।

Key figures

• Michael E. Porter
• Donald Berwick
• Meredith Rosenthal
• Peter S. Hussey

Seminal works

• porter-2010
• berwick-2008
• porter-2009

Frequently asked questions

मूल्य-आधारित भुगतान में 'मूल्य' का क्या अर्थ है?

मूल्य को आमतौर पर प्रति डॉलर खर्च किए गए स्वास्थ्य परिणामों के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसे किसी स्थिति के लिए देखभाल के पूरे चक्र में मापा जाता है, इसलिए मूल्य-आधारित भुगतान सेवाओं की मात्रा के बजाय लागत के सापेक्ष बेहतर परिणामों को पुरस्कृत करता है।

क्या मूल्य-आधारित भुगतान को प्रभावी दिखाया गया है?

बंडल-भुगतान और जवाबदेह-देखभाल कार्यक्रमों के मूल्यांकन मिश्रित परिणाम बताते हैं — कुछ एपिसोड में मामूली बचत के साथ-साथ महत्वपूर्ण कार्यान्वयन चुनौतियाँ — इसलिए मूल्य-आधारित भुगतान को समान रूप से प्रभावी नहीं दिखाया गया है और इसके परिणाम डिजाइन और संदर्भ पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं।