स्वास्थ्य वित्तपोषण और भुगतान मॉडल

स्वास्थ्य वित्तपोषण और भुगतान मॉडल इस बात को कवर करते हैं कि स्वास्थ्य सेवा के लिए धन कैसे जुटाया जाता है, वित्तीय जोखिम को फैलाने के लिए इसे कैसे एकत्रित किया जाता है, और सेवाओं को प्रदान करने वाले प्रदाताओं तक इसे कैसे पहुँचाया जाता है। जिस तरह से एक प्रणाली राजस्व एकत्र करती है और चिकित्सकों तथा सुविधाओं को भुगतान करती है, वह इस बात को आकार देती है कि कौन देखभाल का खर्च उठा सकता है, कितना खर्च किया जाता है, और प्रदाताओं को किन व्यवहारों के लिए पुरस्कृत किया जाता है।

Definition

स्वास्थ्य वित्तपोषण उन कार्यों का समूह है जिनके द्वारा एक स्वास्थ्य प्रणाली राजस्व एकत्र करती है, जनसंख्या में जोखिम साझा करने के लिए इसे एकत्रित करती है, और सेवाओं की खरीद या भुगतान करती है; भुगतान मॉडल वे विशिष्ट नियम हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि खरीदार प्रदाताओं को धन कैसे हस्तांतरित करते हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को चार संबंधित प्रश्नों से परिचित कराता है: स्वास्थ्य-प्रणाली का पैसा कहाँ से आता है (राजस्व स्रोत और वित्तपोषण व्यवस्था), प्रदाताओं को भुगतान कैसे किया जाता है (भुगतान तंत्र), तृतीय-पक्ष कवरेज और प्रतिपूर्ति कैसे काम करती है (बीमा प्रणाली), और भुगतान को देखभाल की मात्रा के बजाय मूल्य से कैसे जोड़ा जा सकता है। यह क्षेत्र का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि वित्तीय या नैदानिक सलाह।

Sub-topics

• वित्तपोषण मॉडल और राजस्व स्रोत
• बीमा और प्रतिपूर्ति प्रणालियाँ
• प्रदाताओं के लिए भुगतान तंत्र
• मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल

Core questions

• एक स्वास्थ्य प्रणाली देखभाल पर खर्च किए गए धन को कैसे जुटाती और एकत्रित करती है?
• अस्पतालों, चिकित्सकों और अन्य प्रदाताओं को भुगतान करने के लिए किन तरीकों का उपयोग किया जाता है, और वे क्या प्रोत्साहन पैदा करते हैं?
• स्वास्थ्य बीमा और प्रतिपूर्ति व्यवस्था व्यक्तियों, पूलों और प्रदाताओं के बीच वित्तीय जोखिम को कैसे साझा करती है?
• भुगतान को केवल देखभाल की मात्रा के बजाय उसकी गुणवत्ता और परिणामों से कैसे जोड़ा जा सकता है?

Key concepts

• राजस्व संग्रह, जोखिम एकत्रीकरण और खरीद
• सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज और वित्तीय सुरक्षा
• प्रदाता भुगतान तंत्र
• स्वास्थ्य बीमा और प्रतिपूर्ति
• मात्रा-आधारित बनाम मूल्य-आधारित भुगतान
• रणनीतिक खरीद

Key theories

स्वास्थ्य वित्तपोषण कार्य ढाँचा

विश्व स्वास्थ्य संगठन स्वास्थ्य वित्तपोषण को तीन कार्यों के रूप में देखता है - राजस्व संग्रह, निधियों का एकत्रीकरण, और सेवाओं की खरीद - जिनकी संरचना सार्वभौमिक कवरेज और विनाशकारी खर्च से सुरक्षा की दिशा में प्रगति निर्धारित करती है।

ट्रिपल एम

बेरविक और सहयोगियों का तर्क है कि स्वास्थ्य प्रणालियों को एक साथ बेहतर व्यक्तिगत देखभाल अनुभव, बेहतर जनसंख्या स्वास्थ्य और प्रति व्यक्ति कम लागत का पीछा करना चाहिए, एक ऐसा ढाँचा जो इन लक्ष्यों के साथ वित्तपोषण को संरेखित करने के उद्देश्य से भुगतान सुधारों को प्रेरित करता है।

Mechanisms

एक स्वास्थ्य प्रणाली पहले राजस्व एकत्र करती है - करों, अनिवार्य सामाजिक-बीमा योगदान, स्वैच्छिक प्रीमियम, या जेब से भुगतान के माध्यम से - और फिर उन निधियों में से कुछ को एकत्रित करती है ताकि स्वस्थ और धनी लोग बीमार और गरीब लोगों को सब्सिडी दे सकें। एक खरीद कार्य तब एकत्रित धन को प्रदाताओं को भुगतान तंत्र जैसे कि शुल्क-के-लिए-सेवा, प्रति व्यक्ति भुगतान, वेतन, केस-आधारित भुगतान, या बजट का उपयोग करके आवंटित करता है। इस श्रृंखला की प्रत्येक कड़ी में प्रोत्साहन होते हैं: राजस्व कैसे जुटाया जाता है यह इक्विटी और वित्तीय सुरक्षा को प्रभावित करता है, धन को कैसे एकत्रित किया जाता है यह प्रभावित करता है कि जोखिम कितनी व्यापक रूप से साझा किया जाता है, और प्रदाताओं को कैसे भुगतान किया जाता है यह प्रदान की गई सेवाओं की मात्रा, मिश्रण और गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

Clinical relevance

वित्तपोषण और भुगतान व्यवस्था वह आर्थिक संदर्भ बनाती है जिसमें नैदानिक देखभाल प्रदान की जाती है, जो पहुँच, सेवाओं की तीव्रता और देखभाल के बिंदु पर उपलब्ध संसाधनों को प्रभावित करती है। यह विषय बताता है कि प्रणालियों की संरचना कैसे की जाती है और इसका उद्देश्य अभिविन्यास है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या कवरेज निर्णयों को निर्देशित नहीं करता है।

Epidemiology

वित्तपोषण स्रोतों का मिश्रण देशों में व्यापक रूप से भिन्न होता है, और जेब से भुगतान पर निर्भरता विनाशकारी और गरीबी लाने वाले स्वास्थ्य खर्च के अधिक जोखिम से जुड़ी है, यही कारण है कि पूर्व-भुगतान, एकत्रित वित्तपोषण का विस्तार विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा वर्णित और अंतर-देशीय अध्ययनों में विश्लेषण किए गए सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज एजेंडे के लिए केंद्रीय है।

History

आधुनिक स्वास्थ्य वित्तपोषण उन्नीसवीं और बीसवीं शताब्दी की सामाजिक-बीमा योजनाओं और कर-वित्तपोषित राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवाओं से विकसित हुआ, और विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा एक विश्लेषणात्मक क्षेत्र के रूप में समेकित किया गया, जिसकी 2000 और 2010 की विश्व स्वास्थ्य रिपोर्टों ने वित्तपोषण कार्यों और सार्वभौमिक कवरेज के मार्ग को रेखांकित किया। 2000 के दशक से, ध्यान केवल धन जुटाने से हटकर रणनीतिक खरीद और भुगतान सुधारों पर केंद्रित हो गया है जो मात्रा के बजाय मूल्य को पुरस्कृत करने का प्रयास करते हैं।

Debates

देशों को राजस्व स्रोतों को कैसे संतुलित करना चाहिए?

कर वित्तपोषण, सामाजिक बीमा, निजी बीमा और जेब से भुगतान के मिश्रण पर निरंतर बहस चल रही है, क्योंकि प्रत्येक संतुलन के इक्विटी, वित्तीय सुरक्षा और जोखिम एकत्रीकरण की व्यापकता के लिए अलग-अलग परिणाम होते हैं।

Key figures

• Donald Berwick
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• carrin-2008
• berwick-2008
• who-2010

Frequently asked questions

स्वास्थ्य वित्तपोषण और प्रदाता भुगतान में क्या अंतर है?

स्वास्थ्य वित्तपोषण उन कार्यों का व्यापक समूह है जो स्वास्थ्य देखभाल के लिए धन जुटाते, एकत्रित करते और आवंटित करते हैं; प्रदाता भुगतान खरीद के भीतर एक संकीर्ण कदम है जो उन नियमों को निर्धारित करता है जिनके द्वारा धन अस्पतालों, चिकित्सकों और अन्य प्रदाताओं को हस्तांतरित किया जाता है।

वित्तपोषण और भुगतान मॉडल रोगियों के लिए क्यों मायने रखते हैं?

वे निर्धारित करते हैं कि व्यक्तियों को कितना वित्तीय जोखिम उठाना पड़ता है, उस जोखिम को जनसंख्या में कितनी व्यापक रूप से साझा किया जाता है, और प्रदाताओं को किन प्रोत्साहनों का सामना करना पड़ता है, ये सभी देखभाल तक पहुंच और खर्च के स्तर को प्रभावित करते हैं।