पे-फॉर-परफॉरमेंस शुल्क-के-लिए-सेवा से कैसे भिन्न है?

शुल्क-के-लिए-सेवा प्रदाताओं को उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की मात्रा के लिए भुगतान करती है, जबकि पे-फॉर-परफॉरमेंस भुगतान के एक हिस्से को गुणवत्ता या परिणामों के मापों से जोड़ता है, जिसका उद्देश्य अधिक देखभाल के बजाय बेहतर देखभाल को पुरस्कृत करना है।

पे-फॉर-परफॉरमेंस का एक सामान्य अनपेक्षित परिणाम क्या है?

क्योंकि देखभाल के केवल मापे गए पहलुओं को पुरस्कृत किया जाता है, प्रदाता बिना मापी गई देखभाल की कीमत पर प्रोत्साहित संकेतकों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, और मजबूत वित्तीय प्रोत्साहन आंतरिक पेशेवर प्रेरणा को भी कमजोर कर सकते हैं।

पे-फॉर-परफॉरमेंस और वैल्यू-बेस्ड केयर

पे-फॉर-परफॉरमेंस (P4P) प्रदाता के भुगतान के एक हिस्से को गुणवत्ता या परिणामों के मापों से जोड़ता है, बजाय इसके कि केवल प्रदान की गई सेवाओं की मात्रा के लिए भुगतान किया जाए। यह व्यापक वैल्यू-बेस्ड केयर आंदोलन की एक अभिव्यक्ति है, जो भुगतान को पुनर्गठित करना चाहता है ताकि वित्तीय प्रोत्साहन लागत के सापेक्ष प्राप्त स्वास्थ्य परिणामों को पुरस्कृत करें।

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Definition

पे-फॉर-परफॉरमेंस एक भुगतान दृष्टिकोण है जिसमें प्रदाताओं को देखभाल की गुणवत्ता, प्रक्रियाओं या परिणामों के परिभाषित मापों से जुड़े वित्तीय प्रोत्साहन प्राप्त होते हैं; वैल्यू-बेस्ड केयर का व्यापक लक्ष्य भुगतान को सेवाओं की मात्रा के बजाय लागत के सापेक्ष स्वास्थ्य परिणामों के साथ संरेखित करना है।

Scope

यह प्रविष्टि भुगतान को प्रदर्शन से जोड़ने के औचित्य, इसमें शामिल मुख्य भुगतान मॉडल, उनके प्रभावों पर अनुभवजन्य साक्ष्य और वे जो अनपेक्षित परिणाम उत्पन्न कर सकते हैं, को शामिल करती है। यह भुगतान नीति और उसके मूल्यांकन पर एक संदर्भ विषय है, न कि देखभाल कैसे प्रदान करें या दस्तावेज़ करें, इस पर सलाह।

Core questions

क्या मापी गई प्रदर्शन से भुगतान को जोड़ने से देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होता है?
किन परिणामों और प्रक्रियाओं को भुगतान करने के लिए पर्याप्त रूप से मापा जा सकता है?
क्या अनपेक्षित प्रभाव — गेमिंग, बिना मापी गई देखभाल की उपेक्षा, प्रेरणा की कमी — उत्पन्न हो सकते हैं?
पे-फॉर-परफॉरमेंस मात्रा से मूल्य की ओर व्यापक बदलाव से कैसे संबंधित है?

Key concepts

शुल्क-के-लिए-सेवा बनाम वैल्यू-बेस्ड भुगतान
गुणवत्ता संकेतक और प्रदर्शन माप
वित्तीय प्रोत्साहन और प्रदाता व्यवहार
गेमिंग और माप निर्धारण
आंतरिक प्रेरणा का बाहर निकलना
जोखिम समायोजन और एट्रिब्यूशन

Mechanisms

पे-फॉर-परफॉरमेंस गुणवत्ता के परिभाषित संकेतकों से वित्तीय पुरस्कारों (या दंड) को जोड़कर काम करता है, ताकि प्रदाताओं के पास मापी गई देखभाल में सुधार करने का एक आर्थिक कारण हो। यूके क्वालिटी एंड आउटकम्स फ्रेमवर्क एक बड़ा उदाहरण है, जो प्राथमिक-देखभाल आय के एक बड़े हिस्से को नैदानिक और संगठनात्मक संकेतकों से जोड़ता है (Roland, 2004)। इसके प्रभावों पर साक्ष्य मिश्रित हैं: प्रोत्साहित स्थितियों के लिए मापी गई गुणवत्ता में शुरू में सुधार हुआ लेकिन लाभ कम हो गए और देखभाल के कुछ गैर-प्रोत्साहित पहलुओं के लिए गुणवत्ता में गिरावट आई (Campbell et al., 2009)। गुणात्मक कार्य ने चिंता जताई कि मजबूत वित्तीय प्रोत्साहन नैदानिक स्वायत्तता और आंतरिक प्रेरणा को कम कर सकते हैं (McDonald et al., 2007)। क्योंकि केवल वही पुरस्कृत किया जाता है जो मापा जाता है, योजना का डिज़ाइन — माप चयन, जोखिम समायोजन और एट्रिब्यूशन — परिणामों को दृढ़ता से आकार देता है, और वैल्यू-बेस्ड मॉडल प्रक्रिया मापों से परिणामों की ओर लागत के सापेक्ष तर्क का विस्तार करते हैं (Porter, 2010)।

Clinical relevance

प्रदर्शन को पुरस्कृत करने वाले भुगतान मॉडल नैदानिक अभ्यास को घेरने वाले प्रोत्साहनों और माप को आकार देते हैं और यह प्रभावित कर सकते हैं कि देखभाल के किन पहलुओं पर ध्यान दिया जाता है। P4P को समझना चिकित्सकों को उन गुणवत्ता मेट्रिक्स और भुगतान नियमों की व्याख्या करने में मदद करता है जिनसे वे सामना करते हैं; यह प्रविष्टि भुगतान नीति और उसके मूल्यांकन का वर्णन करती है और व्यक्तिगत रोगी देखभाल के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य मुख्य रूप से वास्तविक कार्यक्रमों का मूल्यांकन करने वाले स्वास्थ्य-सेवा अनुसंधान से आते हैं। यूके क्वालिटी एंड आउटकम्स फ्रेमवर्क अधिकांश अनुभवजन्य आधार प्रदान करता है, जिसमें इसका डिज़ाइन (Roland, 2004), अनुदैर्ध्य गुणवत्ता प्रभाव (Campbell et al., 2009), और पेशेवर प्रेरणा पर प्रभाव (McDonald et al., 2007) शामिल हैं; वैल्यू-बेस्ड भुगतान को पोर्टर (Porter, 2010) द्वारा वैचारिक रूप से तैयार किया गया है। निष्कर्ष मिश्रित हैं, और कोई एकल नैदानिक दिशानिर्देश नहीं है; साहित्य सावधानीपूर्वक माप डिज़ाइन और अनपेक्षित परिणामों पर ध्यान देने पर जोर देता है।

History

प्रदर्शन के लिए भुगतान में रुचि तब बढ़ी जब नीति निर्माताओं ने शुल्क-के-लिए-सेवा (fee-for-service) के विकल्पों की तलाश की, जो गुणवत्ता के बजाय मात्रा को पुरस्कृत करता है। एक ऐतिहासिक कदम यूनाइटेड किंगडम का क्वालिटी एंड आउटकम्स फ्रेमवर्क था, जिसे 2004 में पेश किया गया था, जिसने सामान्य-अभ्यास आय के एक बड़े हिस्से को गुणवत्ता संकेतकों से जोड़ा (Roland, 2004)। बाद के मूल्यांकन ने मिश्रित साक्ष्य उत्पन्न किए (Campbell et al., 2009) और व्यापक वैल्यू-बेस्ड केयर एजेंडा को सूचित किया जो भुगतान को लागत के सापेक्ष परिणामों के साथ संरेखित करना चाहता है (Porter, 2010)।

Debates

क्या पे-फॉर-परफॉरमेंस विश्वसनीय रूप से देखभाल में सुधार करता है?: कुछ योजनाओं ने लक्षित स्थितियों के लिए मापी गई गुणवत्ता में वृद्धि की, लेकिन सुधार अक्सर स्थिर हो गए, गैर-प्रोत्साहित देखभाल के पहलुओं के लिए गुणवत्ता गिर सकती थी, और गेमिंग और कम हुई आंतरिक प्रेरणा के बारे में चिंताएं बनी हुई हैं, जिससे शुद्ध लाभ विवादित है।

Key figures

Martin Roland
Stephen Campbell
Ruth McDonald
Michael Porter

Seminal works

roland-2004
campbell-2009
porter-2010

Frequently asked questions

पे-फॉर-परफॉरमेंस शुल्क-के-लिए-सेवा से कैसे भिन्न है?: शुल्क-के-लिए-सेवा प्रदाताओं को उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की मात्रा के लिए भुगतान करती है, जबकि पे-फॉर-परफॉरमेंस भुगतान के एक हिस्से को गुणवत्ता या परिणामों के मापों से जोड़ता है, जिसका उद्देश्य अधिक देखभाल के बजाय बेहतर देखभाल को पुरस्कृत करना है।
पे-फॉर-परफॉरमेंस का एक सामान्य अनपेक्षित परिणाम क्या है?: क्योंकि देखभाल के केवल मापे गए पहलुओं को पुरस्कृत किया जाता है, प्रदाता बिना मापी गई देखभाल की कीमत पर प्रोत्साहित संकेतकों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, और मजबूत वित्तीय प्रोत्साहन आंतरिक पेशेवर प्रेरणा को भी कमजोर कर सकते हैं।