प्रदाताओं के लिए भुगतान तंत्र

प्रदाता भुगतान तंत्र वे नियम हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि क्रेता देखभाल के बदले अस्पतालों, चिकित्सकों और अन्य प्रदाताओं को धन कैसे हस्तांतरित करते हैं। मुख्य तंत्र — शुल्क-सेवा के लिए, प्रति व्यक्ति भुगतान, वेतन, केस-आधारित भुगतान और वैश्विक बजट — भुगतान की इकाई में भिन्न होते हैं और इसलिए वे सेवाओं की मात्रा, मिश्रण और लागत के संबंध में जो प्रोत्साहन उत्पन्न करते हैं, उनमें भी भिन्नता होती है।

Definition

एक प्रदाता भुगतान तंत्र वह विधि है जिसके द्वारा एक क्रेता स्वास्थ्य सेवाओं के लिए एक प्रदाता को भुगतान करता है, जिसे भुगतान की इकाई द्वारा परिभाषित किया जाता है — उदाहरण के लिए एक सेवा, एक व्यक्ति, एक समयावधि, एक प्रकरण, या एक वैश्विक बजट — जो यह निर्धारित करता है कि वित्तीय जोखिम और प्रोत्साहन कैसे वितरित किए जाते हैं।

Scope

यह विषय प्रदाताओं को भुगतान करने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियों, प्रत्येक द्वारा उत्पन्न प्रोत्साहनों और देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता पर उनके प्रभावों के बारे में तुलनात्मक साक्ष्य क्या कहते हैं, को शामिल करता है। यह भुगतान को क्रय कार्य के परिचालन केंद्र के रूप में मानता है और मूल्य-आधारित भुगतान से जुड़ता है, जो इन आधारभूत तंत्रों पर निर्मित एक अधिक हालिया डिज़ाइन है।

Core questions

• मुख्य प्रदाता भुगतान तंत्र क्या हैं और वे कैसे भिन्न हैं?
• प्रत्येक तंत्र सेवाओं की मात्रा और तीव्रता के संबंध में क्या प्रोत्साहन उत्पन्न करता है?
• तंत्र क्रेता और प्रदाता के बीच वित्तीय जोखिम को कैसे वितरित करते हैं?
• तुलनात्मक साक्ष्य विभिन्न भुगतान विधियों के प्रभावों के बारे में क्या दर्शाता है?

Key concepts

• शुल्क-सेवा के लिए
• प्रति व्यक्ति भुगतान
• वेतन
• केस-आधारित (प्रति-प्रवेश) भुगतान
• वैश्विक बजट
• प्रदर्शन-आधारित भुगतान
• भुगतान की इकाई और प्रदाता जोखिम
• आपूर्ति-प्रेरित मांग और कम-प्रदान

Mechanisms

प्रत्येक तंत्र एक अलग इकाई के लिए भुगतान करता है और तदनुसार वित्तीय जोखिम को स्थानांतरित करता है। शुल्क-सेवा के लिए प्रति सेवा मद का भुगतान किया जाता है और उच्च मात्रा को पुरस्कृत करता है, जिससे प्रदाता पर बहुत कम जोखिम होता है; प्रति व्यक्ति भुगतान प्रति नामांकित व्यक्ति प्रति अवधि एक निश्चित राशि का भुगतान करता है और जोखिम को प्रदाता पर स्थानांतरित करता है, जिससे सेवाओं को नियंत्रित करने और संभावित रूप से कम प्रदान करने का प्रोत्साहन मिलता है। वेतन समय के लिए भुगतान करता है, केस-आधारित भुगतान प्रति प्रवेश या प्रकरण एक निश्चित राशि का भुगतान करता है और प्रत्येक मामले के भीतर दक्षता को पुरस्कृत करता है, और वैश्विक बजट कुल खर्च को सीमित करता है। प्रदर्शन-आधारित भुगतान एक आधार विधि के ऊपर मापी गई गुणवत्ता या गतिविधि से जुड़ा एक स्पष्ट बोनस या जुर्माना जोड़ता है। क्योंकि कोई भी एकल तंत्र प्रोत्साहन-तटस्थ नहीं होता है, सिस्टम अक्सर मात्रा, लागत और गुणवत्ता को संतुलित करने के लिए विधियों को मिश्रित करते हैं।

Clinical relevance

भुगतान तंत्र रोगियों को प्राप्त होने वाली सेवाओं की मात्रा और मिश्रण और देखभाल प्रदान करने के लिए प्रदाताओं के पास उपलब्ध संसाधनों को प्रभावित करते हैं। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए उन प्रोत्साहन संरचनाओं का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक या बिलिंग निर्णयों के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

History

शुल्क-सेवा के लिए, प्रति व्यक्ति भुगतान और वेतन चिकित्सकों को भुगतान करने के लंबे समय से चले आ रहे तरीके हैं, जबकि केस-आधारित भुगतान 1980 के दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका में निदान-संबंधित-समूह अस्पताल भुगतान की शुरुआत के बाद विस्तारित हुआ। 2000 के दशक से, शुल्क-सेवा के मात्रा प्रोत्साहनों से असंतोष ने प्रदर्शन-आधारित भुगतान और मिश्रित विधियों में बढ़ती रुचि को प्रेरित किया, और उनके प्रभावों पर व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य का एक समूह जमा हुआ है, हालांकि निष्कर्ष अक्सर मिश्रित होते हैं।

Debates

क्या वित्तीय प्रोत्साहन देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करते हैं?

प्रदाताओं के लिए प्रदर्शन-आधारित भुगतान और अन्य वित्तीय प्रोत्साहनों की व्यवस्थित समीक्षाएं गुणवत्ता पर असंगत और सामान्यतः मामूली प्रभावों की रिपोर्ट करती हैं, जिसमें परिमाण और अनपेक्षित परिणामों के जोखिम के बारे में अनिश्चितता होती है, इसलिए प्रोत्साहन-आधारित भुगतान का मामला अभी भी विवादास्पद बना हुआ है।

Key figures

• Anthony Scott
• Sophie Witter
• Harold D. Miller

Seminal works

• jia-2021
• scott-2011
• miller-2009

Frequently asked questions

शुल्क-सेवा के लिए भुगतान प्रति व्यक्ति भुगतान से कैसे भिन्न है?

शुल्क-सेवा के लिए भुगतान प्रदान की गई सेवा के प्रत्येक मद के लिए एक प्रदाता को भुगतान करता है और उच्च मात्रा को पुरस्कृत करता है, जबकि प्रति व्यक्ति भुगतान उपयोग की गई सेवाओं की परवाह किए बिना प्रति नामांकित व्यक्ति प्रति अवधि एक निश्चित राशि का भुगतान करता है, वित्तीय जोखिम को प्रदाता पर स्थानांतरित करता है और सेवाओं को नियंत्रित करने का प्रोत्साहन पैदा करता है।

क्या प्रदर्शन के लिए भुगतान करने से देखभाल में सुधार होता है?

व्यवस्थित समीक्षाओं से पता चलता है कि प्रदाताओं के लिए वित्तीय प्रोत्साहनों ने गुणवत्ता पर असंगत और सामान्यतः मामूली प्रभाव उत्पन्न किए हैं, इसलिए प्रदर्शन-आधारित भुगतान अन्य भुगतान विधियों से विश्वसनीय रूप से बेहतर नहीं है और इसके प्रभाव डिज़ाइन और संदर्भ पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं।