आघात और आपातकालीन चोट प्रबंधन

आघात और आपातकालीन चोट प्रबंधन महत्वपूर्ण और आपातकालीन नर्सिंग का वह क्षेत्र है जो तीव्र शारीरिक चोट वाले रोगियों के तीव्र मूल्यांकन, पुनर्जीवन और स्थिरीकरण से संबंधित है। यह समय-महत्वपूर्ण प्राथमिकताओं — वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण, विकलांगता और जोखिम — और इस मान्यता के इर्द-गिर्द देखभाल को व्यवस्थित करता है कि अनियंत्रित रक्तस्राव और मस्तिष्क की चोट आघात के बाद रोकी जा सकने वाली मृत्यु के प्रमुख कारण हैं।

Definition

आघात और आपातकालीन चोट प्रबंधन तीव्र घावों और चोटों वाले रोगियों का समन्वित, प्राथमिकता-संचालित मूल्यांकन और प्रारंभिक उपचार है, जिसका उद्देश्य देखभाल के पहले चरण के दौरान तत्काल जीवन-घातक स्थितियों की पहचान करना और उन्हें उलटना है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को घायल रोगी के लिए संरचित दृष्टिकोण से परिचित कराता है: व्यवस्थित प्राथमिक और द्वितीयक सर्वेक्षण, रक्तस्राव का नियंत्रण, और प्रमुख शरीर-क्षेत्र चोट के पैटर्न (सिर, छाती, पेट और श्रोणि) जो प्रारंभिक मृत्यु दर को बढ़ाते हैं। यह आघात प्रबंधन को एक संदर्भ और शैक्षिक विषय के रूप में मानता है, उन विषयों को एकत्रित करता है जो आपातकालीन और गहन देखभाल सेटिंग्स में काम करने वाली नर्स को सामना करना पड़ता है, और व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• पेट और श्रोणि आघात
• छाती का आघात और वक्षीय चोटें
• रक्तस्राव नियंत्रण और व्यापक आधान
• प्राथमिक और द्वितीयक अभिघात सर्वेक्षण
• दर्दनाक मस्तिष्क चोट

Core questions

• तत्काल, जीवन-घातक समस्याएं क्या हैं और उन्हें किस क्रम में संबोधित किया जाता है?
• क्या रोगी को रक्तस्राव हो रहा है, और क्या रक्तस्राव नियंत्रित है?
• शरीर के कौन से क्षेत्र घायल हैं और कौन सी चोटें प्रारंभिक मृत्यु दर को बढ़ाती हैं?
• पुनर्जीवन की प्रतिक्रिया की समय के साथ निगरानी और पुनर्मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

Key concepts

• प्राथमिक सर्वेक्षण (ABCDE)
• द्वितीयक सर्वेक्षण
• रोकी जा सकने वाली आघात मृत्यु
• रक्तस्राव नियंत्रण और क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन
• आघात की मृत्यु का त्रय (हाइपोथर्मिया, एसिडोसिस, कोगुलोपैथी)
• चोट का तंत्र
• आघात प्रणाली और टीम-आधारित देखभाल

Mechanisms

चोट सीधे ऊतक व्यवधान और उन शारीरिक कैस्केड के माध्यम से नुकसान पहुंचाती है जिन्हें वह ट्रिगर करती है: रक्त की हानि जिससे हाइपोपरफ्यूजन और सदमा होता है, ऑक्सीजन वितरण में कमी आती है, और हाइपोथर्मिया, एसिडोसिस और कोगुलोपैथी का एक आत्म-पुष्टि चक्र बनता है। प्रबंधन एक संरचित अनुक्रम पर आधारित है जो समस्याओं को इस आधार पर प्राथमिकता देता है कि वे कितनी जल्दी मार सकती हैं: पहले वायुमार्ग और श्वास, फिर परिसंचरण और रक्तस्राव नियंत्रण, फिर न्यूरोलॉजिकल स्थिति और पूर्ण जोखिम। युद्धक्षेत्र और नागरिक मृत्यु दर के आंकड़े बताते हैं कि अत्यधिक रक्तस्राव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोट अधिकांश प्रारंभिक मौतों के लिए जिम्मेदार हैं, यही कारण है कि रक्तस्राव नियंत्रण और मस्तिष्क की चोट की पहचान इस क्षेत्र के लिए केंद्रीय हैं।

Clinical relevance

आघात दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, और आपातकालीन और गहन देखभाल नर्सें मूल्यांकन, पुनर्जीवन और निरंतर निगरानी के दौरान आघात टीम के अभिन्न सदस्य होते हैं। चोट के लिए संरचित दृष्टिकोण को समझना नर्सों को प्राथमिकताओं का अनुमान लगाने और रोगी के प्रक्षेपवक्र की व्याख्या करने में मदद करता है; यहां की सामग्री बताती है कि आघात देखभाल कैसे व्यवस्थित की जाती है और यह संस्थागत प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत नैदानिक निर्णयों का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

चोट समय से पहले मृत्यु का एक प्रमुख वैश्विक कारण है, जिसमें सड़क-यातायात दुर्घटनाएं, गिरना और अंतर-व्यक्तिगत हिंसा प्रमुख तंत्रों में से हैं। आघात से होने वाली मौतों के विश्लेषण लगातार रक्तस्राव और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को मृत्यु दर के मुख्य कारणों के रूप में पहचानते हैं, और आघात से होने वाली मौतों का एक बड़ा हिस्सा — विशेष रूप से अनियंत्रित रक्तस्राव से होने वाली — समय पर, संगठित देखभाल के साथ संभावित रूप से रोकी जा सकने वाली मानी जाती हैं।

History

आघात के लिए आधुनिक संरचित दृष्टिकोण बीसवीं शताब्दी के अंत में एडवांस्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट के विकास से आकार लिया गया था, जिसने प्राथमिक-सर्वेक्षण अनुक्रम और जीवन के लिए सबसे बड़े खतरे का पहले इलाज करने की अवधारणा को मानकीकृत किया। सैन्य अनुभव, जिसमें युद्धक्षेत्र में हुई मौतों का विस्तृत विश्लेषण शामिल है, ने प्रारंभिक रक्तस्राव नियंत्रण पर जोर दिया, और CRASH-2 जैसे बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने आघात पुनर्जीवन के तत्वों को औपचारिक साक्ष्य मूल्यांकन के तहत लाया।

Seminal works

• atls-2013
• eastridge-2012
• crash2-2010

Frequently asked questions

आघात में ABCDE दृष्टिकोण क्या है?

ABCDE प्राथमिक सर्वेक्षण का क्रमबद्ध अनुक्रम है — वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण, विकलांगता और जोखिम — जिसका उपयोग जीवन-घातक समस्याओं की पहचान करने और उन्हें उस प्राथमिकता में संबोधित करने के लिए किया जाता है जिसमें वे मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

आघात देखभाल में रक्तस्राव नियंत्रण पर इतना अधिक जोर क्यों दिया जाता है?

अनियंत्रित रक्तस्राव चोट के बाद प्रारंभिक, संभावित रूप से रोकी जा सकने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, इसलिए रक्तस्राव की पहचान करना और उसे नियंत्रित करना आघात मूल्यांकन की एक केंद्रीय प्राथमिकता है।