स्पष्ट बाहरी चोट के बिना भी पेट और श्रोणि आघात खतरनाक क्यों हो सकता है?

पेट और श्रोणि में कुछ बाहरी संकेतों के साथ बड़ी मात्रा में रक्त समाहित हो सकता है, इसलिए ठोस अंगों या श्रोणि वलय से आंतरिक रक्तस्राव एक दृश्य घाव के बजाय अस्पष्ट सदमे के रूप में प्रस्तुत हो सकता है।

श्रोणि-वलय का विखंडन प्रमुख रक्तस्राव से क्यों जुड़ा है?

अस्थि श्रोणि का विखंडन श्रोणि शिराओं और धमनियों को फाड़ सकता है और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान को खोल सकता है, जिससे पर्याप्त रक्तस्राव हो सकता है जिसे शरीर आसानी से नियंत्रित नहीं कर सकता है।

पेट और श्रोणि आघात

पेट और श्रोणि आघात में पेट के अंगों और श्रोणि वलय (pelvic ring) में कुंद (blunt) और भेदक (penetrating) चोटें शामिल हैं। चूंकि पेट और श्रोणि में कुछ बाहरी संकेतों के साथ बड़ी मात्रा में रक्तस्राव छिपा हो सकता है, ये चोटें आघात के रोगी में सदमे (shock) का एक महत्वपूर्ण और कभी-कभी गुप्त कारण होती हैं, और इनकी पहचान प्राथमिक सर्वेक्षण (primary survey) के परिसंचरण (circulation) चरण से निकटता से जुड़ी हुई है।

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Definition

पेट और श्रोणि आघात पेट के अंगों (abdominal viscera) और अस्थि श्रोणि (bony pelvis) में कुंद या भेदक चोट है, जिससे छिपा हुआ रक्तस्राव, खोखले-अंग का विखंडन (disruption), या श्रोणि-वलय की अस्थिरता (instability) हो सकती है।

Scope

यह प्रविष्टि पेट के ठोस-अंग (solid-organ) और खोखले-अंग (hollow-viscus) की चोटों, श्रोणि-वलय की चोट और इसकी रक्तस्राव क्षमता के मुख्य पैटर्न का सर्वेक्षण करती है, और इन चोटों को आघात अभ्यास में कैसे वर्गीकृत किया जाता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और प्रक्रियात्मक या व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

क्या पेट या श्रोणि अस्पष्ट सदमे का स्रोत हो सकता है?
कौन से ठोस अंग और खोखले अंग आमतौर पर घायल होते हैं और चोट को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
श्रोणि-वलय का विखंडन प्रमुख रक्तस्राव का कारण कैसे बनता है?
इस क्षेत्र में कुंद और भेदक तंत्रों में क्या अंतर है?

Key concepts

गुप्त इंट्रा-एब्डोमिनल रक्तस्राव
ठोस-अंग की चोट (प्लीहा, यकृत)
खोखले-अंग की चोट
श्रोणि-वलय का विखंडन और रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव
चोट ग्रेडिंग और वर्गीकरण प्रणाली
कुंद बनाम भेदक तंत्र
ट्राइएज संकेत के रूप में हेमोडायनामिक स्थिरता

Mechanisms

पेट और श्रोणि में बहुत कम बाहरी साक्ष्य के साथ बड़ी मात्रा में रक्त समाहित हो सकता है, इसलिए प्लीहा (spleen), यकृत (liver), मेसेंटरी (mesentery), या श्रोणि संवहनी (pelvic vasculature) को चोट एक स्पष्ट घाव के बजाय अस्पष्ट या प्रगतिशील सदमे के रूप में प्रस्तुत हो सकती है। ठोस-अंग की चोटों से सीधे रक्तस्राव होता है; खोखले-अंग की चोटें अतिरिक्त रूप से संदूषण (contamination) और विलंबित पेरिटोनिटिस (peritonitis) का कारण बन सकती हैं; और श्रोणि वलय का विखंडन रेट्रोपेरिटोनियम (retroperitoneum) में शिरापरक (venous) और धमनी (arterial) रक्तस्राव को खोलता है जिसे शरीर आसानी से टैम्पोनेड (tamponade) नहीं कर सकता है। गंभीरता का वर्णन अंग-विशिष्ट ग्रेडिंग और वर्गीकरण प्रणालियों का उपयोग करके किया जाता है, जैसे कि यकृत, प्लीहा और श्रोणि की चोट के लिए वर्ल्ड सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी सर्जरी (World Society of Emergency Surgery) के वर्गीकरण, जो शारीरिक चोट को रोगी की शारीरिक स्थिरता से संबंधित करते हैं।

Clinical relevance

पेट और श्रोणि की चोटें आघात रक्तस्राव का एक प्रमुख स्रोत हैं, और आपातकालीन और गहन देखभाल नर्सें छिपे हुए रक्तस्राव को पहचानने, हेमोडायनामिक प्रवृत्तियों की निगरानी करने और निश्चित नियंत्रण की व्यवस्था होने तक पुनर्जीवन (resuscitation) का समर्थन करने में योगदान करती हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक है और बताती है कि इन चोटों को कैसे समझा और वर्गीकृत किया जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

पेट और श्रोणि रक्तस्राव आघात मृत्यु दर में एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता है, विशेष रूप से ट्रंकल रक्तस्राव (truncal haemorrhage) के कारण होने वाली संभावित रूप से रोकी जा सकने वाली मौतें जिनका वर्णन युद्धक्षेत्र और नागरिक विश्लेषण करते हैं। प्लीहा और यकृत कुंद पेट के आघात में सबसे अधिक घायल होने वाले ठोस अंगों में से हैं, और अस्थिर श्रोणि-वलय की चोटों में गंभीर रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है।

History

पेट और श्रोणि आघात का प्रबंधन बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में नियमित ऑपरेटिव अन्वेषण से हेमोडायनामिक स्थिति और इमेजिंग द्वारा निर्देशित चयनात्मक और गैर-ऑपरेटिव रणनीतियों की ओर विकसित हुआ। यकृत, प्लीहा और श्रोणि आघात के लिए वर्ल्ड सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी सर्जरी की वर्गीकरण और दिशानिर्देशों की श्रृंखला ग्रेडिंग को मानकीकृत करने और इसे प्रबंधन मार्गों से जोड़ने के प्रयास को दर्शाती है।

Seminal works

coccolini-pelvic-2017
coccolini-liver-2016
coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

स्पष्ट बाहरी चोट के बिना भी पेट और श्रोणि आघात खतरनाक क्यों हो सकता है?: पेट और श्रोणि में कुछ बाहरी संकेतों के साथ बड़ी मात्रा में रक्त समाहित हो सकता है, इसलिए ठोस अंगों या श्रोणि वलय से आंतरिक रक्तस्राव एक दृश्य घाव के बजाय अस्पष्ट सदमे के रूप में प्रस्तुत हो सकता है।
श्रोणि-वलय का विखंडन प्रमुख रक्तस्राव से क्यों जुड़ा है?: अस्थि श्रोणि का विखंडन श्रोणि शिराओं और धमनियों को फाड़ सकता है और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान को खोल सकता है, जिससे पर्याप्त रक्तस्राव हो सकता है जिसे शरीर आसानी से नियंत्रित नहीं कर सकता है।