छाती का आघात और वक्षीय चोटें

छाती के आघात में वक्षीय भित्ति, फेफड़े, हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं में कुंद और भेदक चोटें शामिल हैं। कई वक्षीय चोटें तत्काल जानलेवा होती हैं — उदाहरण के लिए, तनाव न्यूमोथोरैक्स (tension pneumothorax), भारी हीमोथोरैक्स (massive haemothorax), और कार्डियक टैम्पोनेड (cardiac tamponade) — और प्राथमिक सर्वेक्षण के श्वास और परिसंचरण चरणों के दौरान विशेष रूप से इनकी तलाश की जाती है क्योंकि ये तेजी से घातक हो सकती हैं फिर भी अक्सर बिस्तर के पास ही इनका इलाज संभव होता है।

Definition

छाती का आघात वक्षीय पिंजर और उसकी सामग्री — जिसमें फेफड़े, फुफ्फुस, हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाएं शामिल हैं — में कुंद या भेदक चोट है जो वेंटिलेशन (ventilation), ऑक्सीजनेशन (oxygenation), या परिसंचरण (circulation) को बाधित कर सकती है।

Scope

यह प्रविष्टि प्रमुख वक्षीय चोट के पैटर्न, प्राथमिक सर्वेक्षण के दौरान पहचानी जाने वाली तत्काल जानलेवा स्थितियों, और आघात मृत्यु दर तथा दर्द-संबंधी श्वसन समझौता (pain-related respiratory compromise) जैसी जटिलताओं में छाती की चोट के योगदान का सर्वेक्षण करती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और प्रक्रियात्मक या व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्राथमिक सर्वेक्षण में किन तत्काल जानलेवा वक्षीय चोटों को बाहर करना चाहिए?
• वक्षीय चोटें वेंटिलेशन, ऑक्सीजनेशन या परिसंचरण को कैसे बाधित करती हैं?
• कुंद बनाम भेदक तंत्र के बाद कौन से चोट पैटर्न होते हैं?
• छाती की दीवार की चोट श्वास और बाद की जटिलताओं के जोखिम को कैसे प्रभावित करती है?

Key concepts

• तनाव न्यूमोथोरैक्स (Tension pneumothorax)
• खुला न्यूमोथोरैक्स (Open pneumothorax)
• भारी हीमोथोरैक्स (Massive haemothorax)
• फ्लेल चेस्ट (Flail chest) और फुफ्फुसीय संकुचन (pulmonary contusion)
• कार्डियक टैम्पोनेड (Cardiac tamponade)
• पसली के फ्रैक्चर और छाती की दीवार का दर्द
• कुंद बनाम भेदक तंत्र
• आघात संबंधी महाधमनी चोट (Traumatic aortic injury)

Mechanisms

वक्षीय चोटें उसी शरीर क्रिया विज्ञान में हस्तक्षेप करके जीवन को खतरे में डालती हैं जिसका प्राथमिक सर्वेक्षण आकलन करता है। तनाव न्यूमोथोरैक्स अंतर्वक्षीय दबाव बढ़ाता है, जिससे वेंटिलेशन और शिरापरक वापसी (venous return) दोनों बाधित होते हैं; खुला न्यूमोथोरैक्स और भारी हीमोथोरैक्स वेंटिलेशन को बाधित करते हैं और रक्तस्राव का कारण बनते हैं; कार्डियक टैम्पोनेड हृदय भरने को प्रतिबंधित करता है। छाती की दीवार की चोटें जैसे पसली के फ्रैक्चर और फ्लेल सेगमेंट (flail segments), अंतर्निहित फुफ्फुसीय संकुचन (pulmonary contusion) के साथ, श्वास के यांत्रिकी को बाधित करते हैं और, दर्द और स्प्लिंटिंग (splinting) के माध्यम से, हाइपोवेंटिलेशन (hypoventilation) और निमोनिया (pneumonia) का कारण बनते हैं। ये तंत्र बताते हैं कि प्राथमिक सर्वेक्षण के श्वास और परिसंचरण चरणों के दौरान कई वक्षीय स्थितियों की स्पष्ट रूप से तलाश क्यों की जाती है, और कुंद वक्षीय चोट के बाद प्रभावी एनाल्जेसिया (analgesia) पर जोर क्यों दिया जाता है।

Clinical relevance

छाती की चोटें आघात से होने वाली मौतों का एक लगातार और महत्वपूर्ण कारण हैं, और आपातकालीन तथा गहन देखभाल नर्सें जानलेवा वक्षीय स्थितियों को पहचानने, श्वसन स्थिति की निगरानी करने और छाती की दीवार की चोट के लिए एनाल्जेसिया तथा फुफ्फुसीय देखभाल का समर्थन करने में योगदान करती हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक है और बताती है कि वक्षीय आघात को कैसे समझा जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

वक्षीय चोट आघात से होने वाली मौतों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में शामिल होती है, जिसमें तनाव शरीर क्रिया विज्ञान और अंतर्वक्षीय रक्तस्राव से रक्तस्राव (exsanguination) युद्धक्षेत्र और नागरिक मृत्यु दर विश्लेषणों द्वारा उजागर किए गए तेजी से घातक कारणों में से हैं। पसली के फ्रैक्चर और फुफ्फुसीय संकुचन कुंद छाती के आघात में आम हैं और श्वसन संबंधी जटिलताओं में योगदान करते हैं, विशेष रूप से वृद्ध रोगियों में।

History

प्राथमिक सर्वेक्षण के दौरान पाई जाने वाली और इलाज की जाने वाली तत्काल जानलेवा वक्षीय चोटों के एक छोटे समूह की पहचान को एडवांस्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (Advanced Trauma Life Support) द्वारा संहिताबद्ध किया गया था। हाल के काम, जैसे कि कुंद वक्षीय आघात के लिए दर्द प्रबंधन पर संयुक्त EAST और ट्रॉमा एनेस्थिसियोलॉजी सोसाइटी (Trauma Anesthesiology Society) दिशानिर्देश, छाती की दीवार की चोट के श्वसन संबंधी परिणामों पर बढ़ते ध्यान को दर्शाते हैं।

Seminal works

• atls-2013
• galvagno-2016

Frequently asked questions

छाती की किन चोटों को तत्काल जानलेवा माना जाता है?

तनाव न्यूमोथोरैक्स, खुला न्यूमोथोरैक्स, भारी हीमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनेड जैसी स्थितियां तत्काल जानलेवा वक्षीय चोटें हैं जिनकी प्राथमिक सर्वेक्षण के दौरान विशेष रूप से तलाश की जाती है।

कुंद छाती की दीवार की चोट में दर्द प्रबंधन पर जोर क्यों दिया जाता है?

पसली के फ्रैक्चर और छाती की दीवार की चोट से दर्द होता है जिससे उथली श्वास और स्प्लिंटिंग हो सकती है, जिससे श्वसन संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, यही कारण है कि कुंद वक्षीय आघात के लिए दिशानिर्देशों में एनाल्जेसिया एक मुख्य बिंदु है।