आघात-सूचित देखभाल सिद्धांत

आघात-सूचित देखभाल स्वास्थ्य और सामाजिक सेवाओं के लिए एक संगठनात्मक ढाँचा है जो यह मानता है कि जिन लोगों की वे सेवा करते हैं उनमें से कई ने आघात का अनुभव किया है, और देखभाल का डिज़ाइन और वितरण इस बात को ध्यान में रखना चाहिए ताकि आगे कोई नुकसान न हो। यह विषय आघात-सूचित दृष्टिकोण के पीछे के सिद्धांतों और प्रारंभिक प्रतिकूलता पर आधारित साक्ष्य को प्रस्तुत करता है जो इसे प्रेरित करता है, जिसे किशोरों और युवाओं की सेवा करने वाली सेटिंग्स के लिए तैयार किया गया है।

Definition

आघात-सूचित देखभाल सेवा वितरण के लिए एक दृष्टिकोण है जो आघात की व्यापकता और प्रभाव को समझने पर आधारित है, जो शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रूप से सुरक्षित वातावरण बनाने, आघात के संकेतों को पहचानने, उस ज्ञान को अभ्यास में एकीकृत करने और सक्रिय रूप से पुनः-आघात से बचने का प्रयास करता है।

Scope

यह विषय आघात-सूचित देखभाल के तर्क, इसके सामान्यतः उद्धृत सिद्धांतों (जैसे सुरक्षा, विश्वसनीयता, पसंद, सहयोग, सशक्तिकरण और संस्कृति पर ध्यान), आघात-सूचित दृष्टिकोण और आघात-विशिष्ट उपचार के बीच के अंतर, और प्रारंभिक प्रतिकूलता और विषाक्त तनाव पर आधारित साक्ष्य को शामिल करता है जो इसका आधार है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है जो प्रणाली और वैचारिक स्तर पर सिद्धांतों का वर्णन करती है; यह उपचार प्रोटोकॉल, चिकित्सा मैनुअल, या व्यक्तिगत नैदानिक सलाह प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• देखभाल के आघात-विशिष्ट होने के बजाय आघात-सूचित होने का क्या अर्थ है?
• आघात-सूचित दृष्टिकोण को परिभाषित करने के लिए आमतौर पर किन सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है?
• प्रारंभिक प्रतिकूलता और विषाक्त तनाव के बारे में कौन सा साक्ष्य आघात-सूचित देखभाल को प्रेरित करता है?
• युवा-सेवा करने वाली सेटिंग्स में आघात-सूचित देखभाल को लागू करने के बारे में क्या ज्ञात है?

Key concepts

• आघात-सूचित दृष्टिकोण
• पुनः-आघात और उससे बचाव
• सुरक्षा, विश्वसनीयता, पसंद, सहयोग, सशक्तिकरण के सिद्धांत
• विषाक्त तनाव और प्रारंभिक प्रतिकूलता
• प्रतिकूल बचपन के अनुभव (ACEs)
• आघात-सूचित बनाम आघात-विशिष्ट देखभाल
• संगठनात्मक और सांस्कृतिक परिवर्तन

Mechanisms

आघात-सूचित देखभाल इस साक्ष्य पर आधारित है कि प्रारंभिक प्रतिकूलता सामान्य है और जैविक रूप से अंतर्निहित हो सकती है: बचपन में तनाव-प्रतिक्रिया प्रणालियों का लंबे समय तक सक्रियण (विषाक्त तनाव) विकासशील मस्तिष्क और शारीरिक प्रणालियों को बाधित कर सकता है और बाद में स्वास्थ्य समस्याओं में योगदान कर सकता है (शोनकॉफ2012), जो प्रतिकूल बचपन के अनुभवों के अध्ययन (फेलिट्टी1998) में प्रलेखित श्रेणीबद्ध संघों के अनुरूप है। क्योंकि आघात व्यापक है, एक आघात-सूचित दृष्टिकोण सेवाओं को कैसे व्यवस्थित और वितरित किया जाता है, इसे बदलता है - सुरक्षा, विश्वास, पसंद और सहयोग को प्राथमिकता देता है - ताकि नियमित देखभाल अनजाने में पुनः-आघात न करे, और यह एक प्रणाली-स्तर के अभिविन्यास के रूप में कार्य करता है न कि एक एकल उपचार के रूप में (ब्रायसन2017)।

Clinical relevance

यह विषय बताता है कि युवा-सेवा करने वाली स्वास्थ्य और सामाजिक प्रणालियाँ आघात-सूचित ढाँचे को क्यों तेजी से अपना रही हैं और यह एक विशिष्ट आघात चिकित्सा प्रदान करने से कैसे भिन्न है। यह सिद्धांतों और उनके साक्ष्य आधार का वर्णन करने वाली संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है; यह नैदानिक हस्तक्षेप, स्क्रीनिंग प्रक्रियाओं, या उपचारों को निर्धारित नहीं करती है, जिनके लिए प्रशिक्षित पेशेवरों और स्थानीय रूप से उपयुक्त देखभाल मॉडल की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

आघात-सूचित देखभाल का मामला इस साक्ष्य पर आधारित है कि प्रतिकूल बचपन के अनुभव सामान्य हैं और वयस्क स्वास्थ्य परिणामों की एक विस्तृत श्रृंखला से जुड़े हैं (फेलिट्टी1998), और विषाक्त तनाव के माध्यम से कार्य करने वाली प्रारंभिक प्रतिकूलता के आजीवन विकासात्मक और स्वास्थ्य प्रभाव हो सकते हैं (शोनकॉफ2012)। ये निष्कर्ष इस दृष्टिकोण के केंद्रीय धारणा का समर्थन करते हैं कि सेवा उपयोगकर्ताओं का एक बड़ा अनुपात आघात का अनुभव कर चुका है।

Evidence & guidelines

एक यथार्थवादी व्यवस्थित समीक्षा ने जांच की कि युवा इनपेशेंट मनोरोग और आवासीय सेटिंग्स में आघात-सूचित देखभाल को कैसे लागू किया जाता है, कार्यान्वयन का समर्थन करने वाली रणनीतियों और स्थितियों की पहचान की, जबकि सीमित और विषम साक्ष्य आधार (ब्रायसन2017) पर ध्यान दिया। यह प्रविष्टि सिद्धांतों और कार्यान्वयन साक्ष्य को सारांशित करती है और यह एक नैदानिक दिशानिर्देश नहीं है; विशिष्ट मॉडल और मानक क्षेत्राधिकार और सेटिंग के अनुसार भिन्न होते हैं।

History

आघात-सूचित देखभाल बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में अभिसारी धाराओं से उभरी: आघात और उसके प्रभावों पर नैदानिक कार्य, प्रतिकूल बचपन के अनुभवों का अध्ययन जो प्रारंभिक प्रतिकूलता को वयस्क स्वास्थ्य से जोड़ता है, और विषाक्त तनाव पर विकासात्मक विज्ञान। इन सबने आघात-सूचित प्रणालियों के लिए सामान्य सिद्धांतों को व्यक्त करने वाले ढाँचों और स्वास्थ्य, मानसिक स्वास्थ्य और युवा सेवाओं में उन्हें लागू करने के प्रयासों को जन्म दिया (फेलिट्टी1998, शोनकॉफ2012, ब्रायसन2017)।

Debates

क्या आघात-सूचित देखभाल परिणामों में सुधार करती है, इसका साक्ष्य कितना मजबूत है?

आघात-सूचित देखभाल के सिद्धांतों का व्यापक रूप से समर्थन किया जाता है, लेकिन कार्यान्वयन अध्ययन विषम हैं और परिणाम साक्ष्य सीमित है, इसलिए इस दृष्टिकोण को अपनाने से मापने योग्य परिणामों में कितना बदलाव आता है, यह एक खुला प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• Jack Shonkoff
• Vincent Felitti
• Robert Anda

Seminal works

• felitti1998
• shonkoff2012
• bryson2017

Frequently asked questions

आघात-सूचित देखभाल आघात चिकित्सा से कैसे भिन्न है?

आघात-सूचित देखभाल एक प्रणाली-व्यापी दृष्टिकोण है जो सभी सेवाओं को पुनः-आघात से बचने के लिए कैसे डिज़ाइन और वितरित किया जाता है, इसे आकार देता है, जबकि आघात-विशिष्ट चिकित्सा सीधे आघात के प्रभावों को संबोधित करने के उद्देश्य से एक नैदानिक उपचार है।

आघात-सूचित दृष्टिकोण का समर्थन करने वाले क्या साक्ष्य हैं?

प्रतिकूल बचपन के अनुभवों और विषाक्त तनाव पर शोध से पता चलता है कि प्रारंभिक प्रतिकूलता सामान्य है और इसके स्थायी स्वास्थ्य प्रभाव हो सकते हैं, जो इस धारणा पर सेवाओं को डिज़ाइन करने का समर्थन करता है कि कई लोगों ने आघात का अनुभव किया है।