आघात-सूचित देखभाल के सिद्धांत

आघात-सूचित देखभाल एक संगठनात्मक और संबंधपरक दृष्टिकोण है जो सेवाओं का उपयोग करने वाले लोगों में आघात की उच्च व्यापकता को मानता है और देखभाल इस तरह से प्रदान करने का प्रयास करता है जो इसके प्रभाव को पहचानता है और पुनः-आघात से बचाता है। यह किसी विशिष्ट उपचार के बजाय मार्गदर्शक सिद्धांतों का एक समूह है — सामान्यतः सुरक्षा, विश्वसनीयता, पसंद, सहयोग और सशक्तिकरण — जो यह निर्धारित करता है कि कर्मचारी, वातावरण और प्रणालियाँ उन लोगों के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करती हैं जिन्हें नुकसान पहुँचाया गया हो सकता है।

Definition

आघात-सूचित देखभाल सेवा वितरण का एक दृष्टिकोण है, जो आघात के व्यापक प्रभाव की समझ पर आधारित है, जो इस ज्ञान को नीतियों, प्रथाओं और संबंधों में एकीकृत करता है ताकि पुनर्प्राप्ति का समर्थन किया जा सके और देखभाल प्राप्त करने वाले लोगों को पुनः-आघात पहुँचाने से सक्रिय रूप से बचा जा सके।

Scope

यह प्रविष्टि आघात-सूचित देखभाल के औचित्य, इसके व्यापक रूप से उद्धृत मुख्य सिद्धांतों और आघात-सूचित होने तथा आघात-विशिष्ट उपचार प्रदान करने के बीच के अंतर को शामिल करती है। यह देखभाल को व्यवस्थित करने के एक दृष्टिकोण का एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है; यह नैदानिक हस्तक्षेपों या व्यक्तिगत उपचार को निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• सेवाओं को यह क्यों मानना चाहिए कि वे जिन कई लोगों की सेवा करते हैं, उन्होंने आघात का अनुभव किया है?
• कौन से सिद्धांत आघात-सूचित देखभाल को सामान्य देखभाल से अलग करते हैं?
• आघात-सूचित दृष्टिकोण आघात-विशिष्ट उपचार से कैसे भिन्न है?
• देखभाल सेटिंग में पुनः-आघात का क्या अर्थ है, और इसे कैसे कम किया जा सकता है?

Key concepts

• पहचानें, पहचानें, प्रतिक्रिया दें, पुनः-आघात का विरोध करें (SAMHSA के 'चार R')
• सुरक्षा (शारीरिक और मनोवैज्ञानिक)
• विश्वसनीयता और पारदर्शिता
• पसंद और सहयोग
• सशक्तिकरण और आवाज़
• सांस्कृतिक, ऐतिहासिक और लैंगिक जागरूकता
• आघात-सूचित बनाम आघात-विशिष्ट देखभाल

Mechanisms

आघात-सूचित देखभाल इस अवलोकन पर आधारित है कि आघात सामान्य है और पारंपरिक देखभाल वातावरण — जबरदस्ती, नियंत्रण की कमी, या अवैयक्तिक दिनचर्या के माध्यम से — मूल आघात की विशेषताओं को दोहरा सकता है और संकट या अलगाव को भड़का सकता है। SAMHSA (2014) इस दृष्टिकोण को आघात की व्यापकता को महसूस करने, इसके संकेतों को पहचानने, उस ज्ञान को एकीकृत करके प्रतिक्रिया देने और पुनः-आघात का विरोध करने के इर्द-गिर्द तैयार करता है, जिसे सुरक्षा, विश्वसनीयता, सहकर्मी सहायता, सहयोग, सशक्तिकरण और सांस्कृतिक और ऐतिहासिक संदर्भ पर ध्यान जैसे सिद्धांतों द्वारा समर्थित किया जाता है। स्वेनी और सहकर्मी (2018) इस बात पर जोर देते हैं कि सक्रिय घटक संबंधों की गुणवत्ता है: अनुमानित, पारदर्शी और सहयोगात्मक बातचीत जो नियंत्रण की भावना को बहाल करती है। ACE अध्ययन (फेलिट्टी एट अल., 1998) प्रारंभिक प्रतिकूलता को बाद के स्वास्थ्य से जोड़कर इस स्थिति को प्रेरित करने वाले साक्ष्य आधार का हिस्सा है।

Clinical relevance

चूंकि मानसिक स्वास्थ्य और सामान्य स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग करने वाले कई लोगों का आघात का इतिहास होता है, इसलिए आघात-सूचित दृष्टिकोण का उद्देश्य देखभाल को सुरक्षित, अधिक आकर्षक और नुकसान पहुँचाने की संभावना को कम करना है। यह प्रविष्टि वैचारिक स्तर पर सिद्धांतों और उनके औचित्य का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्ति के लिए हस्तक्षेपों को निर्दिष्ट नहीं करती है और नैदानिक निर्णय या स्थानीय नीति का विकल्प नहीं है।

History

आघात-सूचित देखभाल 1990 के दशक और 2000 के दशक में उत्तरजीवी आंदोलन, महिलाओं की मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं और मादक द्रव्यों के उपयोग के उपचार सेटिंग्स से उभरी, जिसमें हरमन (1992) के पुनर्प्राप्ति के विवरण और ACE अध्ययन जैसे महामारी विज्ञान के साक्ष्य पर आधारित थी। SAMHSA के 2014 के अवधारणा पत्र ने मान्यताओं और सिद्धांतों के एक व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले ढांचे को समेकित किया, और बाद के काम, जिसमें स्वेनी एट अल. (2018) शामिल हैं, ने मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए इसके अनुप्रयोग को परिष्कृत किया और इसके संबंधपरक मूल को रेखांकित किया।

Debates

क्या आघात-सूचित देखभाल एक सार्थक परिवर्तन है या अच्छी प्रथा का पुनः नामकरण?

समर्थक तर्क देते हैं कि यह आघात की व्यापकता और प्रभाव के इर्द-गिर्द पूरे सिस्टम को पुनर्गठित करता है; आलोचक ध्यान देते हैं कि संरचनात्मक परिवर्तन और मूल्यांकन के बिना यह शब्द बयानबाजी बन सकता है, और सिस्टम-स्तर के आघात-सूचित कार्यक्रमों के परिणामों पर साक्ष्य सीमित रहते हैं।

Key figures

• Judith Herman
• Angela Sweeney
• Vincent Felitti

Seminal works

• samhsa-2014
• sweeney-2018
• herman-1992

Frequently asked questions

आघात-सूचित और आघात-विशिष्ट देखभाल में क्या अंतर है?

आघात-सूचित देखभाल एक सामान्य दृष्टिकोण है जो यह निर्धारित करता है कि किसी भी सेवा को कैसे व्यवस्थित और वितरित किया जाता है ताकि वह आघात को पहचान सके और पुनः-आघात से बच सके, चाहे आघात प्रस्तुत करने वाली चिंता हो या नहीं। आघात-विशिष्ट देखभाल उन परिभाषित उपचारों को संदर्भित करती है जो सीधे आघात और उसके प्रभावों को संबोधित करते हैं।

आघात-सूचित देखभाल के सामान्यतः उद्धृत सिद्धांत क्या हैं?

SAMHSA जैसे ढांचे सुरक्षा, विश्वसनीयता और पारदर्शिता, सहकर्मी सहायता, सहयोग और पारस्परिकता, सशक्तिकरण और पसंद, और सांस्कृतिक, ऐतिहासिक और लैंगिक संदर्भ पर ध्यान सहित सिद्धांतों का वर्णन करते हैं।