आघात-सूचित नैदानिक ​​अभ्यास

आघात-सूचित नैदानिक ​​अभ्यास एक संगठनात्मक दृष्टिकोण है जिसमें सेवाएँ मनोवैज्ञानिक आघात की व्यापकता को पहचानती हैं, देखभाल चाहने वाले लोगों पर इसके संभावित प्रभावों को समझती हैं, और पुन: आघात से बचने के उद्देश्य से संपर्क और मूल्यांकन की व्यवस्था करती हैं। यह इस बात पर एक प्रासंगिक अभिविन्यास है कि देखभाल को कैसे संरचित किया जाता है, न कि एक एकल चिकित्सा, जो इस प्रमाण पर आधारित है कि आघात का संपर्क सामान्य है और इसके स्थायी स्वास्थ्य सहसंबंध हैं।

Definition

आघात-सूचित नैदानिक ​​अभ्यास एक प्रणाली-स्तरीय अभिविन्यास है जिसमें एक सेवा यह महसूस करती है कि मनोवैज्ञानिक आघात कितना सामान्य है, इसके संभावित संकेतों और प्रभावों को पहचानती है, देखभाल को कैसे व्यवस्थित और वितरित किया जाता है, उसे समायोजित करके प्रतिक्रिया देती है, और पुन: आघात से बचने का प्रयास करती है; मनोवैज्ञानिक आघात स्वयं वह स्थायी भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक क्षति है जो गहरे संकटपूर्ण या धमकी भरे अनुभवों के संपर्क में आने के बाद हो सकती है।

Scope

यह प्रविष्टि आघात-सूचित दृष्टिकोण के औचित्य को शामिल करती है — प्रतिकूल अनुभवों की व्यापकता और श्रेणीबद्ध स्वास्थ्य प्रभाव — साथ ही पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस, जटिल आघात, और आघात-सूचित प्रणालियों से सामान्यतः संबंधित सिद्धांतों जैसी मुख्य आघात अवधारणाओं को भी। इसे एक संदर्भ अभिविन्यास के रूप में प्रस्तुत किया गया है, न कि किसी व्यक्ति को आघात उपचार प्रदान करने के निर्देश के रूप में।

Core questions

• आघात के संपर्क को एक असाधारण चिंता के बजाय जनसंख्या-स्तर की चिंता के रूप में क्यों माना जाता है?
• प्रतिकूल बचपन और अन्य दर्दनाक अनुभवों के प्रलेखित स्वास्थ्य सहसंबंध क्या हैं?
• मुख्य आघात अवधारणाएँ — पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस, जटिल आघात — एक आघात-सूचित अभिविन्यास को कैसे सूचित करती हैं?
• कौन से सिद्धांत एक आघात-सूचित प्रणाली को सामान्य देखभाल से अलग करते हैं?

Key concepts

• मनोवैज्ञानिक आघात
• पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर
• जटिल और विकासात्मक आघात
• प्रतिकूल बचपन के अनुभव
• पुन: आघात
• प्रणाली सिद्धांतों के रूप में सुरक्षा, विश्वास और पसंद

Key theories

प्रतिकूल बचपन के अनुभव और संचयी जोखिम

ACE ढाँचा मानता है कि बचपन के दुर्व्यवहार और घरेलू शिथिलता का संपर्क एक श्रेणीबद्ध, खुराक-प्रतिक्रिया फैशन में जमा होता है और कई बाद के स्वास्थ्य और व्यवहारिक परिणामों के लिए बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है, जो सेवाओं में आघात के इतिहास पर ध्यान देने के लिए प्रेरित करता है।

Mechanisms

औचित्य दो अवलोकनों पर आधारित है। पहला, नैदानिक ​​आबादी में दर्दनाक घटनाओं का संपर्क सामान्य है, और प्रतिकूल बचपन के अनुभव बाद के मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य के साथ एक श्रेणीबद्ध संबंध दिखाते हैं, यह सुझाव देते हुए कि आघात का इतिहास कई प्रस्तुतियों में प्रासंगिक है। दूसरा, सेवाओं की संरचना — लोगों का अभिवादन कैसे किया जाता है, प्रश्न कैसे पूछे जाते हैं, और शारीरिक रूप से कैसे समायोजित किया जाता है — या तो पिछली धमकी की विशेषताओं को पुन: उत्पन्न कर सकती है या सुरक्षा की भावना का समर्थन कर सकती है। इसलिए एक आघात-सूचित अभिविन्यास प्रणाली सिद्धांतों के स्तर पर काम करता है, जिसे सामान्यतः सुरक्षा, विश्वसनीयता, पसंद, सहयोग और सशक्तिकरण के रूप में वर्णित किया जाता है, न कि एक विशिष्ट नैदानिक ​​प्रक्रिया के रूप में।

Clinical relevance

क्योंकि आघात का संपर्क व्यापक है और यह इस बात को आकार दे सकता है कि लोग मूल्यांकन और सेवाओं का अनुभव कैसे करते हैं, एक आघात-सूचित अभिविन्यास जुड़ाव, इतिहास लेने की वैधता और पुन: आघात से बचने के लिए प्रासंगिक है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए अभिविन्यास और उसके प्रमाण-आधार का वर्णन करती है; यह आघात-उपचार प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत नैदानिक ​​सलाह प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

सामान्य और नैदानिक ​​आबादी में संभावित दर्दनाक घटनाओं का आजीवन संपर्क सामान्य है, और ACE अध्ययन और इसके उत्तराधिकारी संचयी बचपन की प्रतिकूलता और बाद के परिणामों की एक श्रृंखला के बीच श्रेणीबद्ध संबंधों का दस्तावेजीकरण करते हैं। उजागर हुए लोगों में से केवल एक अल्पसंख्यक ही पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर विकसित करते हैं, और दरें घटना के प्रकार, जनसंख्या और संदर्भ के अनुसार भिन्न होती हैं।

Evidence & guidelines

आघात के संपर्क के प्रभावों के लिए साक्ष्य आधार मजबूत है, और आघात-सूचित दृष्टिकोणों को SAMHSA द्वारा जारी किए गए सेवा-स्तरीय मार्गदर्शन में समर्थन प्राप्त है। संगठन-व्यापी आघात-सूचित कार्यान्वयन नैदानिक ​​परिणामों में सुधार करता है, इस बात का अनुभवजन्य साक्ष्य अभी भी विकसित हो रहा है, और पाठकों को इस अवलोकन को अभ्यास दिशा के रूप में मानने के बजाय वर्तमान, स्थानीय रूप से लागू मार्गदर्शन से परामर्श करना चाहिए।

History

आधुनिक आघात अवधारणाएँ युद्ध न्यूरोसिस के अवलोकनों से विकसित हुईं और, बाद में, दुर्व्यवहार के प्रभावों पर नारीवादी और बाल-कल्याण कार्य से, जूडिथ हरमन के 1992 के संश्लेषण ने जटिल आघात और पुनर्प्राप्ति को आकार देने में प्रभावशाली भूमिका निभाई। 1998 के ACE अध्ययन ने आघात को एक जनसंख्या-स्वास्थ्य मुद्दे के रूप में फिर से परिभाषित किया, और 2000 और 2010 के दशक में SAMHSA जैसी सेवा एजेंसियों ने आघात-सूचित देखभाल को स्वास्थ्य और सामाजिक सेवाओं में एक प्रणाली-स्तरीय दृष्टिकोण के रूप में स्पष्ट किया।

Debates

क्या प्रणाली-व्यापी आघात-सूचित कार्यान्वयन परिणामों को बदलता है?

आघात-सूचित देखभाल के सिद्धांतों को व्यापक रूप से समर्थन प्राप्त है, लेकिन इस बात के कठोर प्रमाण कि संगठन-स्तर पर अपनाने से रोगी के परिणामों में सुधार होता है — विशिष्ट आघात उपचारों के विपरीत — अभी भी सीमित हैं, जिससे इस दृष्टिकोण का मूल्यांकन कैसे किया जाए, इस पर बहस छिड़ गई है।

Key figures

• Vincent Felitti
• Judith Herman
• Arieh Shalev
• Derrick Silove

Seminal works

• felitti-1998
• herman-1992
• shalev-2017

Frequently asked questions

क्या आघात-सूचित अभ्यास एक प्रकार की चिकित्सा है?

नहीं। यह एक प्रणाली-स्तरीय अभिविन्यास है कि सेवाएँ आघात की व्यापकता को कैसे पहचानती हैं और प्रतिक्रिया देती हैं और पुन: आघात से बचती हैं; यह विशिष्ट आघात-केंद्रित उपचारों से अलग है, जिनका यह प्रविष्टि परिचालन रूप से वर्णन नहीं करती है।

क्या आघात के संपर्क में आने वाला हर व्यक्ति एक विकार विकसित करता है?

नहीं। संभावित दर्दनाक घटनाओं के संपर्क में आने वाले अधिकांश लोग पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर विकसित नहीं करते हैं; परिणाम घटना, व्यक्ति और आसपास के संदर्भ पर निर्भर करते हैं।