बाल दुर्व्यवहार, उपेक्षा और शोषण की पहचान

बाल दुर्व्यवहार, उपेक्षा और शोषण — सामूहिक रूप से बाल दुर्व्यवहार कहलाते हैं — उच्च-आय और निम्न-आय दोनों ही परिवेशों में सामान्य हैं और इनके परिणाम जीवन भर रहते हैं। यह विषय दुर्व्यवहार की श्रेणियों, स्वास्थ्य सेटिंग्स में इसकी पहचान के पीछे के तर्क, और दीर्घकालिक स्वास्थ्य संबंधों का परिचय देता है जो दुर्व्यवहार को एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता के साथ-साथ एक नैदानिक और सुरक्षात्मक चिंता भी बनाते हैं।

Definition

बाल दुर्व्यवहार 18 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों का दुर्व्यवहार और उपेक्षा है, जिसमें माता-पिता, देखभालकर्ता या अन्य व्यक्ति द्वारा शारीरिक, यौन और भावनात्मक दुर्व्यवहार, उपेक्षा और शोषण शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे के स्वास्थ्य, विकास या गरिमा को वास्तविक या संभावित नुकसान होता है।

Scope

यह विषय बाल दुर्व्यवहार की मुख्य श्रेणियों (शारीरिक दुर्व्यवहार, यौन दुर्व्यवहार, भावनात्मक या मनोवैज्ञानिक दुर्व्यवहार, उपेक्षा और शोषण), नैदानिक और सुरक्षात्मक कार्य के रूप में पहचान की अवधारणा, और बचपन की प्रतिकूलताओं के प्रलेखित जीवन-काल स्वास्थ्य परिणामों को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है जो बताती है कि दुर्व्यवहार को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है; यह कोई नैदानिक प्रोटोकॉल, फोरेंसिक मार्गदर्शिका, या प्रशिक्षित सुरक्षात्मक मूल्यांकन और अनिवार्य स्थानीय रिपोर्टिंग प्रक्रियाओं का विकल्प नहीं है।

Core questions

• बाल दुर्व्यवहार, उपेक्षा और शोषण की मुख्य श्रेणियाँ क्या हैं?
• पहचान को एक विशिष्ट नैदानिक और सुरक्षात्मक कौशल के रूप में क्यों माना जाता है?
• बाल दुर्व्यवहार कितना सामान्य है, और इसके प्रसार का अनुमान कैसे लगाया जाता है?
• बचपन के दुर्व्यवहार और प्रतिकूलता के दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणाम क्या हैं?

Key concepts

• बाल दुर्व्यवहार
• शारीरिक, यौन और भावनात्मक दुर्व्यवहार
• उपेक्षा और पर्यवेक्षी उपेक्षा
• बाल शोषण
• पहचान और संदेह का सूचकांक
• प्रतिकूल बचपन के अनुभव (ACEs)
• दुर्व्यवहार के जीवन-काल परिणाम

Mechanisms

दुर्व्यवहार बच्चों को सीधे चोट पहुँचाकर और संवेदनशील विकासात्मक अवधियों के दौरान तनाव-प्रतिक्रिया प्रणालियों के पुराने सक्रियण के माध्यम से नुकसान पहुँचाता है, जिससे बचपन के प्रतिकूल अनुभवों की संख्या और बाद की स्वास्थ्य समस्याओं (felitti1998) के बीच एक श्रेणीबद्ध संबंध बनता है। स्वास्थ्य सेटिंग्स में पहचान उचित संदेह सूचकांक (index of suspicion) बनाए रखने और इतिहास, जांच निष्कर्षों और संदर्भ को एकीकृत करने पर निर्भर करती है, क्योंकि कोई भी एक संकेत विशिष्ट नहीं होता है; दुर्व्यवहार को अक्सर कम आंका जाता है (gilbert2009)। ये मार्ग दुर्व्यवहार को हिंसा के व्यापक सार्वजनिक स्वास्थ्य मॉडल (krug2002) के भीतर रखते हैं।

Clinical relevance

यह विषय बताता है कि दुर्व्यवहार, उपेक्षा और शोषण की पहचान बाल चिकित्सा और किशोर देखभाल में एक मुख्य योग्यता क्यों है और बचपन की प्रतिकूलता वयस्क स्वास्थ्य के लिए क्यों प्रासंगिक है। यह संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है: यह श्रेणियों, प्रसार और परिणामों का वर्णन करती है और दुर्व्यवहार के निदान, फोरेंसिक व्याख्या, या हस्तक्षेप के लिए निर्देश प्रदान नहीं करती है, इन सभी के लिए स्थानीय कानूनी और सुरक्षात्मक ढाँचों के भीतर कार्य करने वाले प्रशिक्षित पेशेवरों की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

बाल दुर्व्यवहार उच्च-आय वाले देशों में आम है, जहाँ आधिकारिक आँकड़े वास्तविक प्रसार को काफी कम आँकते हैं और बच्चों का एक बड़ा हिस्सा किसी न किसी प्रकार के दुर्व्यवहार या उपेक्षा का अनुभव करता है (gilbert2009)। प्रतिकूल बचपन के अनुभवों के अध्ययन ने दस्तावेज़ किया कि बचपन का दुर्व्यवहार और घरेलू शिथिलता आम हैं और वयस्क रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों के साथ एक खुराक-प्रतिक्रिया संबंध दर्शाते हैं (felitti1998)।

Evidence & guidelines

साक्ष्य समीक्षाएँ उच्च-आय वाले देशों में बाल दुर्व्यवहार के बोझ, पहचान और परिणामों का वर्णन करती हैं और इस बात पर जोर देती हैं कि स्वास्थ्य प्रणालियों में इसे कम पहचाना जाता है (gilbert2009)। ACE अध्ययन बचपन की प्रतिकूलता और वयस्क स्वास्थ्य के बीच मूलभूत महामारी विज्ञान संबंध प्रदान करता है (felitti1998)। यह प्रविष्टि ऐसे साक्ष्यों का सारांश प्रस्तुत करती है और यह कोई नैदानिक या सुरक्षात्मक दिशानिर्देश नहीं है; पहचान और प्रतिक्रिया को स्थानीय वैधानिक प्रक्रियाओं का पालन करना चाहिए।

History

बाल दुर्व्यवहार की आधुनिक चिकित्सा पहचान को अक्सर 1960 के दशक में 'बैटर्ड-चाइल्ड सिंड्रोम' के वर्णन से जोड़ा जाता है, जिसने शारीरिक दुर्व्यवहार को एक निदान योग्य नैदानिक इकाई के रूप में स्थापित किया। बाद के काम ने इस अवधारणा को उपेक्षा, भावनात्मक दुर्व्यवहार, यौन दुर्व्यवहार और शोषण को शामिल करने के लिए व्यापक किया, जबकि प्रतिकूल बचपन के अनुभवों के अध्ययन और बाद की समीक्षाओं ने दुर्व्यवहार को जीवन-काल स्वास्थ्य के एक निर्धारक के रूप में फिर से परिभाषित किया (felitti1998, gilbert2009)।

Debates

संदिग्ध दुर्व्यवहार का पता कैसे लगाया जाना चाहिए ताकि अत्यधिक या कम पहचान न हो?

पहचान के लिए संवेदनशीलता को झूठे संदेह के नुकसान के खिलाफ संतुलित करने की आवश्यकता होती है; क्योंकि कोई भी एक निष्कर्ष विशिष्ट नहीं होता है और आधिकारिक आँकड़े मामलों को कम गिनते हैं, चिंता और रेफरल के लिए सीमाएँ परिभाषित करना एक कठिन नैदानिक और नैतिक निर्णय बना हुआ है।

Key figures

• Ruth Gilbert
• Vincent Felitti
• Robert Anda
• C. Henry Kempe

Seminal works

• felitti1998
• gilbert2009

Frequently asked questions

बाल दुर्व्यवहार किन रूपों में हो सकता है?

इसमें शारीरिक दुर्व्यवहार, यौन दुर्व्यवहार, भावनात्मक या मनोवैज्ञानिक दुर्व्यवहार, उपेक्षा और शोषण शामिल है; दुर्व्यवहार का शिकार होने वाले कई बच्चे एक से अधिक रूपों का अनुभव करते हैं।

बचपन का दुर्व्यवहार वयस्क स्वास्थ्य के लिए क्यों मायने रखता है?

प्रतिकूल बचपन के अनुभवों के अध्ययन ने बचपन के दुर्व्यवहार और घरेलू शिथिलता और वयस्क बीमारी और मृत्यु के कई प्रमुख कारणों के बीच एक श्रेणीबद्ध संबंध दिखाया, जो जीवन भर बने रहने वाले प्रभावों को इंगित करता है।