प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता की उम्मीदवारी और पेरिऑपरेटिव प्रबंधन

यह क्षेत्र बताता है कि ठोस-अंग प्रत्यारोपण के लिए रोगियों का चयन कैसे किया जाता है और प्रत्यारोपण यात्रा के दौरान उनका मूल्यांकन, निगरानी और प्रबंधन कैसे किया जाता है। इसमें यह निर्धारित करना शामिल है कि कौन एक उपयुक्त प्राप्तकर्ता है, प्रत्यारोपण से पहले किए गए परीक्षण और जोखिम स्तरीकरण, और उसके बाद की निगरानी और जटिलता की पहचान। मुख्य बात रोगी का चयन है: प्रत्यारोपण के अपेक्षित लाभ को एक उम्मीदवार के सर्जिकल, हृदय संबंधी, संक्रामक और प्रतिरक्षा संबंधी जोखिमों के साथ संतुलित करना।

Definition

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता की उम्मीदवारी और पेरिऑपरेटिव प्रबंधन मूल्यांकन, जोखिम-स्तरीकरण और निगरानी अभ्यास का वह समूह है जो यह निर्धारित करता है कि किसी रोगी को अंग प्रत्यारोपण से गुजरना चाहिए या नहीं और प्रक्रिया से पहले और बाद में रोगी की निगरानी और प्रबंधन कैसे किया जाता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को दाता या अंग-प्राप्ति के विषयों के बजाय प्रत्यारोपण के प्राप्तकर्ता पक्ष से परिचित कराता है। यह प्राप्तकर्ता मूल्यांकन और उम्मीदवारी के निर्णयों, प्रत्यारोपण-पूर्व परीक्षण और स्क्रीनिंग, प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के लिए विशिष्ट हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन, प्रत्यारोपण-पश्चात निगरानी और अवलोकन, और प्रत्यारोपण-पश्चात जटिलताओं की पहचान को समूहित करता है। यह इस बात का एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है कि उम्मीदवारी और पेरिऑपरेटिव देखभाल कैसे व्यवस्थित की जाती है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।

Sub-topics

• प्रत्यारोपण के बाद निगरानी और पर्यवेक्षण
• हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन
• प्रत्यारोपण-पूर्व परीक्षण और स्क्रीनिंग
• प्राप्तकर्ता मूल्यांकन और उम्मीदवारी आकलन
• प्रत्यारोपण जटिलताएँ और उनका प्रबंधन

Core questions

• अंग प्रत्यारोपण के लिए एक उपयुक्त उम्मीदवार कौन है, और कौन सी स्थितियाँ पूर्ण या सापेक्ष प्रतिसंकेत हैं?
• कौन से प्रत्यारोपण-पूर्व परीक्षण और स्क्रीनिंग एक उम्मीदवार के आधारभूत जोखिम को स्थापित करते हैं और प्रत्यारोपण में बाधाओं को दूर करते हैं?
• उन उम्मीदवारों में हृदय संबंधी जोखिम का आकलन कैसे किया जाता है जिन्हें अक्सर उन्नत अंग विफलता होती है?
• प्रत्यारोपण के बाद अस्वीकृति, संक्रमण और दुर्दमता का पता लगाने के लिए कौन सी निगरानी की जाती है?
• प्रमुख प्रत्यारोपण-पश्चात जटिलताओं को कैसे पहचाना और वर्गीकृत किया जाता है?

Key concepts

• रोगी का चयन और उम्मीदवारी
• पूर्ण और सापेक्ष प्रतिसंकेत
• जोखिम-लाभ मूल्यांकन
• प्रत्यारोपण-पूर्व स्क्रीनिंग (संक्रामक, दुर्दमता, प्रतिरक्षात्मक)
• हृदय संबंधी जोखिम स्तरीकरण
• एलोग्राफ्ट निगरानी
• प्रतिरक्षादमन की शुद्ध स्थिति
• एलोग्राफ्ट अस्वीकृति और शिथिलता

Clinical relevance

उम्मीदवारी और पेरिऑपरेटिव प्रबंधन दोनों यह निर्धारित करते हैं कि कौन प्रत्यारोपण तक पहुंच सकता है और एक बार अंग प्रत्यारोपित होने के बाद परिणामों की सुरक्षा कैसे की जाती है। KDIGO उम्मीदवार दिशानिर्देश और AHA/ACC कार्डियक स्टेटमेंट जैसे मूल्यांकन दिशानिर्देश बताते हैं कि प्रत्यारोपण कार्यक्रम इन निर्णयों और निगरानी अनुसूचियों को कैसे संरचित करते हैं। यह क्षेत्र बताता है कि प्राप्तकर्ता देखभाल कैसे व्यवस्थित की जाती है और यह व्यक्तिगत नैदानिक ​​निर्णय का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

अंतिम-चरण के अंग विफलता वाले रोगियों में हृदय रोग, संक्रमण संवेदनशीलता और प्रतिस्पर्धी सह-रुग्णता का उच्च बोझ होता है, यही कारण है कि संरचित उम्मीदवारी मूल्यांकन और प्रत्यारोपण-पश्चात निगरानी प्रत्यारोपण अभ्यास के लिए केंद्रीय हैं। संक्रमण और एलोग्राफ्ट अस्वीकृति प्रत्यारोपण के बाद रुग्णता के प्रमुख कारण बने हुए हैं, जो इस क्षेत्र में वर्णित निगरानी को आकार देते हैं।

Evidence & guidelines

गुर्दा प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के मूल्यांकन और प्रबंधन पर 2020 KDIGO दिशानिर्देश और गुर्दा और यकृत प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के बीच हृदय मूल्यांकन पर 2012 AHA/ACC वैज्ञानिक वक्तव्य उम्मीदवारी और प्रत्यारोपण-पूर्व हृदय मूल्यांकन के लिए व्यापक रूप से उद्धृत ढाँचे हैं। संक्रमण और एलोग्राफ्ट अस्वीकृति की समीक्षा प्रत्यारोपण-पश्चात निगरानी और जटिलता के विषयों को सूचित करती है।

Seminal works

• chadban-2020
• lentine-2012
• fishman-2007

Frequently asked questions

प्रत्यारोपण उम्मीदवारी मूल्यांकन क्या तय करता है?

यह तय करता है कि क्या किसी रोगी को प्रत्यारोपण से लाभ होने की संभावना है और वह प्रक्रिया और आजीवन प्रतिरक्षादमन को सहन कर सकता है, जिसमें सर्जिकल, हृदय संबंधी, संक्रामक और मनोसामाजिक कारकों को अपेक्षित लाभ के विरुद्ध तौला जाता है।

यह क्षेत्र दाता-केंद्रित प्रत्यारोपण विषयों से कैसे भिन्न है?

यह प्राप्तकर्ता पक्ष से संबंधित है: उम्मीदवारों का मूल्यांकन और चयन करना और प्रत्यारोपण से पहले और बाद में उनका प्रबंधन करना, न कि दाता चयन, अंग खरीद, या ग्राफ्ट संरक्षण।