प्रत्यारोपण के बाद निगरानी और पर्यवेक्षण

प्रत्यारोपण के बाद निगरानी और पर्यवेक्षण प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता और एलोग्राफ्ट (allograft) का निरंतर अनुवर्ती मूल्यांकन है ताकि अस्वीकृति, संक्रमण, दुर्दमता और दवा विषाक्तता का प्रारंभिक अवस्था में पता लगाया जा सके, जबकि ग्राफ्ट कार्य कर रहा हो। इसमें ग्राफ्ट-कार्य निगरानी, इम्यूनोसप्रेसिव दवा-स्तर निगरानी, दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी और संक्रमण पर्यवेक्षण, और, कुछ सेटिंग्स में, प्रोटोकॉल या संकेत बायोप्सी शामिल है जिसे मानकीकृत पैथोलॉजी मानदंडों के विरुद्ध व्याख्या किया जाता है। इसका उद्देश्य लंबी अवधि में ग्राफ्ट के कार्य और प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य को बनाए रखना है।

Definition

प्रत्यारोपण के बाद निगरानी और पर्यवेक्षण प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं और उनके एलोग्राफ्ट का नैदानिक, प्रयोगशाला, इम्यूनोलॉजिक और पैथोलॉजिक आकलन का उपयोग करके अस्वीकृति, संक्रमण, विषाक्तता और अन्य जटिलताओं का प्रारंभिक पता लगाने के लिए व्यवस्थित अनुवर्ती मूल्यांकन है।

Scope

यह विषय प्रत्यारोपण के बाद के पर्यवेक्षण के घटकों और औचित्य को शामिल करता है: ग्राफ्ट-कार्य ट्रैकिंग, चिकित्सीय दवा निगरानी, इम्यूनोलॉजिक पर्यवेक्षण (दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी सहित), संक्रमण पर्यवेक्षण, और गुर्दा प्रत्यारोपण में मानकीकृत (बैंफ) व्याख्या के साथ एलोग्राफ्ट बायोप्सी। यह विशिष्ट जटिलताओं या उनके प्रबंधन (एक अलग विषय) या उम्मीदवारी चरण का विवरण नहीं देता है। यह बताता है कि क्या निगरानी की जाती है और क्यों, न कि किसी व्यक्ति के लिए अनुवर्ती अनुसूची।

Core questions

• एलोग्राफ्ट के कार्य को कैसे ट्रैक किया जाता है, और कौन से परिवर्तन आगे के मूल्यांकन को प्रेरित करते हैं?
• इम्यूनोसप्रेसिव दवा के स्तर की निगरानी क्यों की जाती है?
• कौन सा इम्यूनोलॉजिक और संक्रामक पर्यवेक्षण अस्वीकृति और अवसरवादी संक्रमण का पता लगाता है?
• एलोग्राफ्ट बायोप्सी और मानकीकृत पैथोलॉजी मानदंडों की क्या भूमिका है?

Key concepts

• एलोग्राफ्ट कार्य निगरानी
• चिकित्सीय दवा निगरानी
• दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी (DSA)
• प्रोटोकॉल और संकेत बायोप्सी
• बैंफ वर्गीकरण
• अवसरवादी संक्रमण पर्यवेक्षण
• इम्यूनोसप्रेशन की शुद्ध स्थिति
• उपनैदानिक अस्वीकृति

Mechanisms

पर्यवेक्षण इस तथ्य पर आधारित है कि एलोग्राफ्ट की चोट (अस्वीकृति, संक्रमण, दवा विषाक्तता) कार्यक्षमता खो जाने तक चिकित्सकीय रूप से मौन रह सकती है, इसलिए निगरानी प्रारंभिक संकेतों की तलाश करती है। ग्राफ्ट-कार्य मार्कर और, गुर्दा प्रत्यारोपण में, एलोग्राफ्ट बायोप्सी अस्वीकृति का पता लगाती है; बैंफ वर्गीकरण मानकीकृत हिस्टोलॉजिक मानदंड प्रदान करता है ताकि टी सेल-मध्यस्थ और एंटीबॉडी-मध्यस्थ अस्वीकृति का निदान और मूल्यांकन लगातार किया जा सके। दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी निगरानी हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रैक करती है जो एंटीबॉडी-मध्यस्थ अस्वीकृति को बढ़ावा देती है। चिकित्सीय दवा निगरानी इम्यूनोसप्रेशन को एक ऐसी सीमा के भीतर रखती है जो अस्वीकृति को विषाक्तता और संक्रमण के खिलाफ संतुलित करती है, क्योंकि इम्यूनोसप्रेशन की शुद्ध स्थिति संक्रमण के जोखिम को नियंत्रित करती है।

Clinical relevance

पर्यवेक्षण का उद्देश्य ग्राफ्ट-धमकी देने वाली प्रक्रियाओं को तब पकड़ना है जब वे अभी भी प्रतिवर्ती हों और इम्यूनोसप्रेशन को एक सुरक्षित सीमा में रखना है, और मानकीकृत पैथोलॉजी मानदंड अस्वीकृति निदान को विभिन्न केंद्रों में तुलनीय बनाते हैं। एलोग्राफ्ट अस्वीकृति और प्रत्यारोपण संक्रमण की बैंफ रिपोर्ट और समीक्षाएं पर्यवेक्षण ढांचे का वर्णन करती हैं। यह विषय बताता है कि निगरानी कैसे व्यवस्थित की जाती है और यह किसी व्यक्तिगत प्राप्तकर्ता के लिए अनुवर्ती कार्रवाई पर एक निर्देश नहीं है।

Epidemiology

अस्वीकृति और संक्रमण ग्राफ्ट शिथिलता और प्राप्तकर्ता रुग्णता के प्रमुख कारण हैं, और उपनैदानिक अस्वीकृति जो केवल बायोप्सी पर पता लगाने योग्य है, कुछ कार्यक्रमों में पर्यवेक्षण के लिए औचित्य का हिस्सा है। संक्रमण का जोखिम इम्यूनोसप्रेशन की शुद्ध स्थिति के साथ समय के साथ बदलता रहता है, जो पर्यवेक्षण के समय को आकार देता है।

Evidence & guidelines

बैंफ वर्गीकरण रिपोर्ट (हास, 2018; रूफोस, 2018) पर्यवेक्षण बायोप्सी में उपयोग की जाने वाली एलोग्राफ्ट पैथोलॉजी व्याख्या को मानकीकृत करती है, जबकि एलोग्राफ्ट अस्वीकृति (नैनकिवेल, 2010) और प्रत्यारोपण संक्रमण (फिशमैन, 2007) की समीक्षाएं इम्यूनोलॉजिक और संक्रामक पर्यवेक्षण औचित्य का वर्णन करती हैं।

Debates

क्या प्रोटोकॉल बायोप्सी परिणामों में सुधार करती है?

क्या स्थिर प्राप्तकर्ताओं में नियमित प्रोटोकॉल बायोप्सी, जो उपनैदानिक अस्वीकृति का पता लगा सकती हैं, प्रक्रिया को उचित ठहराने के लिए दीर्घकालिक ग्राफ्ट अस्तित्व में पर्याप्त सुधार करती हैं, यह संकेत-आधारित बायोप्सी के खिलाफ बहस का विषय बना हुआ है।

Seminal works

• nankivell-2010
• haas-2018
• roufosse-2018

Frequently asked questions

प्रत्यारोपण के बाद इम्यूनोसप्रेसिव दवा के स्तर की निगरानी क्यों की जाती है?

कई इम्यूनोसप्रेसेंट की एक संकीर्ण चिकित्सीय सीमा होती है, इसलिए निगरानी अस्वीकृति को रोकने के लिए पर्याप्त उच्च जोखिम और विषाक्तता और संक्रमण के जोखिम को सीमित करने के लिए पर्याप्त कम जोखिम को बनाए रखने में मदद करती है।

बैंफ वर्गीकरण क्या है?

यह एलोग्राफ्ट बायोप्सी की व्याख्या के लिए हिस्टोलॉजिक मानदंडों की एक मानकीकृत प्रणाली है, जो प्रत्यारोपण केंद्रों में अस्वीकृति और अन्य चोटों का लगातार निदान और मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।