पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन और जोखिम स्तरीकरण

पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन और जोखिम स्तरीकरण संज्ञाहरण और सर्जरी से पहले एक रोगी का व्यवस्थित मूल्यांकन है, जो आधारभूत स्वास्थ्य की विशेषता बताने, उन स्थितियों की पहचान करने के लिए किया जाता है जो पेरिऑपरेटिव जोखिम को बढ़ाती हैं, और प्रतिकूल परिणामों की संभावना का अनुमान लगाती हैं। यह रोगी के इतिहास, जांच और चयनित जांचों को मान्य जोखिम सूचकांकों से जोड़ता है ताकि संज्ञाहरण और सर्जिकल योजना को व्यक्ति के अनुरूप बनाया जा सके।

Definition

पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन संज्ञाहरण और सर्जरी के लिए रोगी की उपयुक्तता का मूल्यांकन करने की नैदानिक प्रक्रिया है, और जोखिम स्तरीकरण इतिहास, जांच, अन्वेषण और मान्य सूचकांकों का उपयोग करके उस रोगी को अपेक्षित पेरिऑपरेटिव जोखिम की श्रेणी में असाइन करना है।

Scope

यह क्षेत्र पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन के घटकों और तर्क को शामिल करता है: संरचित इतिहास-ग्रहण और शारीरिक परीक्षण, एएसए शारीरिक स्थिति वर्गीकरण, अंग-प्रणाली जोखिम मूल्यांकन (विशेष रूप से हृदय और फुफ्फुसीय), और उपवास और पूर्व-दवा जैसी पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी। इसे एक संदर्भ अभिविन्यास के रूप में व्यवस्थित किया गया है; विस्तृत आवश्यक बातें इसके नीचे के विषय नोड्स में हैं।

Sub-topics

• एएसए शारीरिक स्थिति वर्गीकरण
• हृदय संबंधी जोखिम का आकलन
• उपवास दिशानिर्देश और पूर्व-औषधि
• रोगी का इतिहास और शारीरिक परीक्षण
• फुफ्फुसीय जोखिम मूल्यांकन

Core questions

• रोगी में कौन सी आधारभूत स्थितियाँ हैं जो संज्ञाहरण या सर्जरी को प्रभावित कर सकती हैं?
• समग्र पेरिऑपरेटिव जोखिम को कैसे वर्गीकृत और संप्रेषित किया जाता है?
• इस प्रक्रिया के लिए कौन से अंग-प्रणाली जोखिम (हृदय, फुफ्फुसीय) परिणाम को सबसे अधिक प्रभावित करते हैं?
• कौन सी पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी परिहार्य नुकसान को कम करती है?

Key concepts

• आधारभूत स्वास्थ्य लक्षण वर्णन
• एएसए शारीरिक स्थिति वर्गीकरण
• कार्यात्मक क्षमता
• अंग-प्रणाली जोखिम मूल्यांकन
• मान्य जोखिम सूचकांक
• प्रक्रिया-विशिष्ट सर्जिकल जोखिम
• जोखिम का साझा संचार

Mechanisms

जोखिम स्तरीकरण डेटा से एक संरचित अनुमान तक आगे बढ़ता है: इतिहास और शारीरिक परीक्षण सह-रुग्णताओं और कार्यात्मक सीमाओं की पहचान करते हैं, लक्षित जांच अनिश्चित निष्कर्षों को परिष्कृत करती हैं, और मान्य उपकरण इन्हें एक श्रेणी या स्कोर में अनुवादित करते हैं। एएसए शारीरिक स्थिति वर्गीकरण प्रणालीगत बीमारी का एक वैश्विक वर्णन प्रदान करता है, जबकि संशोधित कार्डियक रिस्क इंडेक्स जैसे अंग-विशिष्ट सूचकांक प्रमुख गैर-कार्डियक सर्जरी के लिए परिभाषित जटिलताओं की संभावना का अनुमान लगाते हैं (ली, 1999)। रोगी कारकों को नियोजित प्रक्रिया के अंतर्निहित जोखिम के साथ संयोजित करने से पेरिऑपरेटिव जोखिम अनुमान प्राप्त होता है जो योजना को सूचित करता है।

Clinical relevance

पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन पेरिऑपरेटिव देखभाल का प्रवेश बिंदु है और वह आधार है जिस पर संज्ञाहरण और सर्जिकल टीमें योजना बनाती हैं, निगरानी आवंटित करती हैं, और रोगियों को जोखिम के बारे में सलाह देती हैं। एक संदर्भ क्षेत्र के रूप में यह बताता है कि पेरिऑपरेटिव जोखिम की अवधारणा कैसे की जाती है और उसका अनुमान कैसे लगाया जाता है; यह व्यक्तिगत प्रबंधन को निर्धारित करने के बजाय मूल्यांकन की संरचना का वर्णन करता है।

Epidemiology

हृदय और फुफ्फुसीय घटनाओं सहित पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं, पेरिऑपरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर का एक मान्यता प्राप्त स्रोत हैं, और संरचित मूल्यांकन का उद्देश्य उच्चतम जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना है। हृदय और फुफ्फुसीय जटिलताएं सबसे अधिक अध्ययन किए गए प्रतिकूल परिणामों में से हैं, और बड़े समूह और व्यवस्थित समीक्षाएं उनका अनुमान लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले सूचकांकों को रेखांकित करती हैं (ली, 1999; स्मेताना, 2006)।

History

संरचित पूर्व-ऑपरेटिव ग्रेडिंग 1941 में सर्जरी से पहले रोगियों को वर्गीकृत करने के लिए सकलाद की योजना से शुरू हुई, जो आधुनिक एएसए शारीरिक स्थिति वर्गीकरण में विकसित हुई। बाद के दशकों में, हृदय जोखिम सूचकांकों और फुफ्फुसीय जोखिम समीक्षाओं के साथ अंग-विशिष्ट जोखिम भविष्यवाणी परिपक्व हुई, और पेशेवर निकायों ने पेरिऑपरेटिव मूल्यांकन दिशानिर्देशों में साक्ष्य को समेकित किया (फ्लीशर, 2014; स्मेताना, 2006)।

Key figures

• Meyer Saklad
• Lee A. Fleisher
• Thomas H. Lee
• Gerald W. Smetana

Seminal works

• lee-1999
• smetana-2006
• fleisher-2014

Frequently asked questions

पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन का उद्देश्य क्या है?

एक रोगी के आधारभूत स्वास्थ्य की विशेषता बताने, उन स्थितियों की पहचान करने के लिए जो पेरिऑपरेटिव जोखिम को बढ़ाती हैं, और प्रतिकूल परिणामों की संभावना का अनुमान लगाने के लिए ताकि संज्ञाहरण और सर्जिकल योजना को व्यक्ति के अनुरूप बनाया जा सके।

क्या जोखिम स्तरीकरण एएसए वर्गीकरण के समान है?

नहीं। एएसए शारीरिक स्थिति वर्गीकरण प्रणालीगत बीमारी का एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला वैश्विक वर्णन है, लेकिन जोखिम स्तरीकरण अंग-विशिष्ट सूचकांकों, कार्यात्मक क्षमता और नियोजित प्रक्रिया के अंतर्निहित जोखिम पर भी आधारित है।