प्रत्यारोपण-पूर्व परीक्षण और स्क्रीनिंग

प्रत्यारोपण-पूर्व परीक्षण और स्क्रीनिंग, रोगी की आधारभूत स्थिति का निर्धारण करने और उन स्थितियों का पता लगाने के लिए उम्मीदवारी मूल्यांकन के दौरान किए जाने वाले जांचों का एक पैनल है जो प्रत्यारोपण को बदल सकती हैं, विलंबित कर सकती हैं या उसके विपरीत हो सकती हैं। इसमें इम्यूनोलॉजिक टाइपिंग और एंटीबॉडी स्क्रीनिंग, संक्रामक-रोग सीरोलॉजी, दुर्दमता स्क्रीनिंग और अंग-विशिष्ट परीक्षण शामिल हैं। इसका उद्देश्य एक सुरक्षित आधारभूत स्थिति स्थापित करना और उन बाधाओं की पहचान करना है जिनका प्रत्यारोपण से पहले उपचार किया जा सकता है।

Definition

प्रत्यारोपण-पूर्व परीक्षण और स्क्रीनिंग प्रयोगशाला, सीरोलॉजिक, इम्यूनोलॉजिक और इमेजिंग जांचों का एक समूह है जिसका उपयोग उम्मीदवारी मूल्यांकन के दौरान प्राप्तकर्ता की आधारभूत स्थिति स्थापित करने और प्रत्यारोपण से संबंधित संक्रमणों, दुर्दमताओं और इम्यूनोलॉजिक बाधाओं का पता लगाने के लिए किया जाता है।

Scope

यह विषय प्रत्यारोपण-पूर्व जांच की श्रेणियों को शामिल करता है: इम्यूनोलॉजिक (रक्त टाइपिंग, एचएलए टाइपिंग, पैनल-रिएक्टिव एंटीबॉडी और क्रॉसमैच), संक्रामक सीरोलॉजी और गुप्त-संक्रमण स्क्रीनिंग, आयु- और जोखिम-उपयुक्त दुर्दमता स्क्रीनिंग, और सामान्य चिकित्सा कार्य-प्रणाली। इसमें समर्पित हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन (एक अलग विषय) और प्रत्यारोपण-पश्चात निगरानी शामिल नहीं है। यह बताता है कि क्या परीक्षण किया जाता है और क्यों, न कि किसी व्यक्ति के लिए कौन से परीक्षण करने हैं।

Core questions

• कौन सी इम्यूनोलॉजिक टाइपिंग और एंटीबॉडी परीक्षण प्राप्तकर्ता की विशेषता बताते हैं और संगतता की भविष्यवाणी करते हैं?
• प्रत्यारोपण से पहले कौन सी संक्रामक-रोग सीरोलॉजी और गुप्त-संक्रमण स्क्रीन की जाती हैं?
• प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के लिए कौन सी दुर्दमता स्क्रीनिंग उपयुक्त है?
• प्रत्यारोपण आगे बढ़ने से पहले किन निष्कर्षों का उपचार या समाधान किया जाना चाहिए?

Key concepts

• एबीओ रक्त टाइपिंग
• एचएलए टाइपिंग
• पैनल-रिएक्टिव एंटीबॉडी (पीआरए) और संवेदीकरण
• क्रॉसमैच
• संक्रामक-रोग सीरोलॉजी
• गुप्त संक्रमण स्क्रीनिंग
• दुर्दमता स्क्रीनिंग
• दाता-प्राप्तकर्ता संगतता

Mechanisms

इम्यूनोलॉजिक परीक्षण प्राप्तकर्ता के एचएलए एंटीजन की विशेषता बताता है और पूर्व-निर्मित एंटी-एचएलए एंटीबॉडी का पता लगाता है, क्योंकि पूर्व संवेदीकरण (रक्ताधान, गर्भावस्था, या पूर्व प्रत्यारोपण से) एंटीबॉडी-मध्यस्थ अस्वीकृति के जोखिम को बढ़ाता है; क्रॉसमैच प्रत्यारोपण से पहले असंगति का पता लगाने के लिए दाता कोशिकाओं के खिलाफ प्राप्तकर्ता सीरम का परीक्षण करता है। संक्रामक स्क्रीनिंग गुप्त या पुराने संक्रमणों (जैसे वायरल हेपेटाइटिस, तपेदिक एक्सपोजर, और साइटोमेगालोवायरस और एपस्टीन-बार वायरस सहित हर्पीसवायरस) की पहचान करती है जो इम्यूनोसप्रेशन के तहत फिर से सक्रिय हो सकते हैं या फैल सकते हैं, जिससे दाता-प्राप्तकर्ता मिलान और प्रोफिलैक्सिस योजना की अनुमति मिलती है। दुर्दमता स्क्रीनिंग सक्रिय कैंसर की तलाश करती है जो इम्यूनोसप्रेशन के विपरीत होगा।

Clinical relevance

प्रत्यारोपण-पूर्व स्क्रीनिंग इम्यूनोलॉजिक और संक्रामक आधारभूत स्थिति स्थापित करती है जो प्रत्यारोपण के बाद अंग मिलान, प्रोफिलैक्सिस और निगरानी का मार्गदर्शन करती है, और यह उन स्थितियों की पहचान करती है जिन्हें सूची में शामिल करने से पहले संबोधित किया जाना चाहिए। KDIGO उम्मीदवार दिशानिर्देश और कैंसर स्क्रीनिंग के व्यवस्थित समीक्षाएं आमतौर पर मूल्यांकन की गई श्रेणियों का वर्णन करती हैं। यह विषय स्क्रीनिंग के पीछे के तर्क को बताता है और किसी व्यक्तिगत रोगी के परीक्षण पर कोई निर्देश नहीं है।

Epidemiology

तपेदिक और पुराने वायरल हेपेटाइटिस जैसे गुप्त संक्रमण, और हर्पीसवायरस सीरोपॉजिटिविटी, उम्मीदवार आबादी में आम हैं और प्रत्यारोपण-पूर्व स्क्रीनिंग और प्रत्यारोपण-पश्चात प्रोफिलैक्सिस को सूचित करते हैं। उम्मीदवारों में कैंसर स्क्रीनिंग प्रथाओं को दिशानिर्देशों की सिफारिशों के व्यवस्थित समीक्षाओं में संक्षेपित किया गया है।

Evidence & guidelines

2020 KDIGO उम्मीदवार दिशानिर्देश गुर्दा प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के लिए इम्यूनोलॉजिक और संक्रामक स्क्रीनिंग की रूपरेखा तैयार करता है; एक 2017 का व्यवस्थित समीक्षा, एक्यूना और सहयोगियों द्वारा, ठोस-अंग प्रत्यारोपण दिशानिर्देशों में कैंसर-स्क्रीनिंग सिफारिशों को संश्लेषित करता है। प्रत्यारोपण संक्रमण (फिशमैन, 2007) की समीक्षाएं संक्रामक-स्क्रीनिंग तर्क को सूचित करती हैं।

Debates

प्रत्यारोपण उम्मीदवारों में कैंसर स्क्रीनिंग कितनी गहन होनी चाहिए?

प्रत्यारोपण-पूर्व कैंसर स्क्रीनिंग के लिए दिशानिर्देशों की सिफारिशें तीव्रता और संगति में भिन्न होती हैं, और गुप्त दुर्दमता का पता लगाने और नुकसान या देरी से बचने के बीच संतुलन पर बहस होती है।

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

प्रत्यारोपण से पहले संक्रामक-रोग सीरोलॉजी क्यों की जाती है?

गुप्त या पुराने संक्रमण इम्यूनोसप्रेशन के तहत फिर से सक्रिय हो सकते हैं या फैल सकते हैं, इसलिए सीरोलॉजिक स्क्रीनिंग कार्यक्रम को दाता-प्राप्तकर्ता मिलान, प्रोफिलैक्सिस और प्रत्यारोपण-पश्चात निगरानी की योजना बनाने देती है।

एक सकारात्मक क्रॉसमैच क्या इंगित करता है?

यह इंगित करता है कि प्राप्तकर्ता में दाता के खिलाफ प्रतिक्रियाशील एंटीबॉडी हैं, जो एंटीबॉडी-मध्यस्थ अस्वीकृति के उच्च जोखिम का संकेत देता है और यह प्रभावित करता है कि क्या उस दाता-प्राप्तकर्ता युग्मन को आगे बढ़ना चाहिए।