प्राप्तकर्ता मूल्यांकन और उम्मीदवारी आकलन

प्राप्तकर्ता मूल्यांकन एक संरचित, बहु-विषयक प्रक्रिया है जिसके द्वारा एक प्रत्यारोपण कार्यक्रम यह तय करता है कि अंतिम चरण के अंग विफलता वाले रोगी को प्रत्यारोपण के लिए सूचीबद्ध किया जाना चाहिए या नहीं। यह प्रत्यारोपण से अपेक्षित उत्तरजीविता और जीवन की गुणवत्ता के लाभ को सर्जिकल जोखिम, सह-रुग्णता के बोझ, आजीवन इम्यूनोसप्रेशन को सहन करने की क्षमता, और मनोसामाजिक तथा पालन कारकों के विरुद्ध तौलता है। इसका परिणाम उम्मीदवारी का निर्णय होता है: सूचीबद्ध करना, आगे की जांच लंबित होने तक स्थगित करना, या अस्वीकार करना।

Definition

प्राप्तकर्ता मूल्यांकन और उम्मीदवारी आकलन एक व्यापक मूल्यांकन है जो यह निर्धारित करता है कि एक रोगी अंग प्रत्यारोपण के लिए एक उपयुक्त उम्मीदवार है या नहीं, जिसमें चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, प्रतिरक्षात्मक, संक्रामक और मनोसामाजिक निष्कर्षों को एक सूचीकरण निर्णय में एकीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय ठोस-अंग प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवारी आकलन के घटकों और तर्क को शामिल करता है: चिकित्सा और शल्य चिकित्सा मूल्यांकन, पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों की पहचान, प्रतिरक्षात्मक और संक्रामक विचार, और मनोसामाजिक आकलन। इसमें विशिष्ट हृदय संबंधी जांच (एक अलग विषय), विस्तृत प्रयोगशाला और स्क्रीनिंग पैनल (एक अलग विषय), या प्रत्यारोपण के बाद की देखभाल शामिल नहीं है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि एक सूचीकरण प्रोटोकॉल।

Core questions

• क्या रोगी को सहायक चिकित्सा पर बने रहने की तुलना में प्रत्यारोपण से सार्थक उत्तरजीविता या जीवन की गुणवत्ता का लाभ मिलेगा?
• क्या कोई पूर्ण मतभेद हैं, जैसे सक्रिय अनुपचारित दुर्दमता या अनियंत्रित संक्रमण?
• क्या रोगी सुरक्षित रूप से ऑपरेशन करवा सकता है और आजीवन इम्यूनोसप्रेशन को सहन कर सकता है?
• क्या मनोसामाजिक, पालन, या सहायता कारक एक अच्छे परिणाम की संभावना को प्रभावित करते हैं?
• सूचीबद्ध करने से पहले किन प्रतिवर्ती बाधाओं को दूर किया जाना चाहिए?

Key concepts

• जोखिम-लाभ आकलन
• पूर्ण मतभेद
• सापेक्ष मतभेद
• बहु-विषयक प्रत्यारोपण मूल्यांकन
• मनोसामाजिक और पालन आकलन
• प्रतिरक्षात्मक संवेदीकरण
• सक्रिय दुर्दमता और संक्रमण का बहिष्कार
• सूचीकरण और प्रतीक्षा सूची का निर्णय

Clinical relevance

उम्मीदवारी आकलन प्रत्यारोपण तक पहुंच को नियंत्रित करता है और व्यक्तिगत परिणामों तथा दुर्लभ दाता अंगों के प्रबंधन दोनों को प्रभावित करता है। KDIGO उम्मीदवार दिशानिर्देश जैसे दिशानिर्देश उन डोमेन का वर्णन करते हैं जिनका एक कार्यक्रम सामान्यतः मूल्यांकन करता है और उन स्थितियों का वर्णन करते हैं जिन्हें सामान्यतः मतभेद माना जाता है। यह विषय बताता है कि मूल्यांकन कैसे संरचित है और यह किसी व्यक्तिगत रोगी की पात्रता तय करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

OPTN/SRTR वार्षिक डेटा रिपोर्ट जैसी रजिस्ट्री रिपोर्ट प्रतीक्षा सूची का आकार, उम्मीदवार की विशेषताओं और उम्मीदवारों तथा उपलब्ध अंगों के बीच के अंतर का वर्णन करती हैं, जो उम्मीदवारी मूल्यांकन के कठोर होने का एक कारण है। अंतिम चरण के अंग विफलता वाले उम्मीदवारों में सह-रुग्णता का बोझ अधिक होता है, जो मूल्यांकन की व्यापकता को आकार देता है।

Evidence & guidelines

गुर्दा प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के मूल्यांकन और प्रबंधन पर 2020 KDIGO दिशानिर्देश उम्मीदवारी डोमेन और मतभेदों के लिए एक व्यापक रूप से संदर्भित ढांचा है। रजिस्ट्री डेटा (OPTN/SRTR) उम्मीदवार और प्रतीक्षा सूची महामारी विज्ञान का वर्णन करता है, और प्रत्यारोपण संक्रमण की समीक्षा मूल्यांकन के संक्रामक घटक को सूचित करती है।

Debates

मनोसामाजिक कारकों को सूचीकरण को कैसे प्रभावित करना चाहिए?

कार्यक्रम पालन के इतिहास, सामाजिक समर्थन और मादक द्रव्यों के उपयोग को परिणाम के भविष्यवक्ताओं के रूप में तौलते हैं, लेकिन उम्मीदवारी आकलन के भीतर उचित भार और असमान बहिष्कार का जोखिम अभी भी बहस का विषय बना हुआ है।

Seminal works

• chadban-2020
• hart-2021

Frequently asked questions

प्राप्तकर्ता उम्मीदवारी आकलन का लक्ष्य क्या है?

यह निर्धारित करना कि क्या एक रोगी को प्रत्यारोपण से लाभ होने और उसे सहन करने की संभावना है, सूचीकरण से पहले चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, प्रतिरक्षात्मक, संक्रामक और मनोसामाजिक कारकों का व्यवस्थित रूप से मूल्यांकन करके।

मूल्यांकन के दौरान पहचाने जाने वाले सामान्य मतभेद क्या हैं?

सक्रिय अनुपचारित दुर्दमता, अनियंत्रित सक्रिय संक्रमण, या सह-रुग्णता जैसी स्थितियां जो ऑपरेशन या आजीवन इम्यूनोसप्रेशन को असुरक्षित बनाती हैं, उन्हें सामान्यतः मतभेद माना जाता है, हालांकि विशिष्टताएं अंग और कार्यक्रम के अनुसार भिन्न होती हैं।