प्रत्यारोपण जटिलताएँ और उनका प्रबंधन

प्रत्यारोपण जटिलताएँ वे प्रतिकूल घटनाएँ हैं जो प्रत्यारोपण के बाद प्राप्तकर्ता और एलोग्राफ्ट को खतरे में डालती हैं। वे व्यापक श्रेणियों में आती हैं: एलोग्राफ्ट अस्वीकृति (प्रतिरक्षात्मक), इम्यूनोसप्रेशन द्वारा संचालित संक्रमण, दवा विषाक्तता, शल्य चिकित्सा और संवहनी जटिलताएँ, और इम्यूनोसप्रेशन के दीर्घकालिक परिणाम जैसे कि दुर्दमता और हृदय तथा चयापचय संबंधी रोग। इन जटिलताओं को पहचानना और वर्गीकृत करना ग्राफ्ट कार्यप्रणाली और प्राप्तकर्ता के अस्तित्व की रक्षा के लिए केंद्रीय है।

Definition

प्रत्यारोपण जटिलताएँ अस्वीकृति, संक्रामक, विषाक्त, नवोत्पादक, शल्य चिकित्सा, और चयापचय संबंधी प्रतिकूल घटनाएँ हैं जो अंग प्रत्यारोपण के बाद हो सकती हैं, और उनका प्रबंधन ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए इन घटनाओं को रोकने, पहचानने और इलाज करने के उद्देश्य से की जाने वाली प्रथाओं का समूह है।

Scope

यह विषय प्रत्यारोपण के बाद की जटिलताओं की प्रमुख श्रेणियों और उनके प्रबंधन के सामान्य तर्क का सर्वेक्षण करता है: अस्वीकृति, अवसरवादी और दाता-व्युत्पन्न संक्रमण, कैल्सीन्यूरिन-अवरोधक और अन्य दवा विषाक्तता, प्रत्यारोपण के बाद की दुर्दमता (त्वचा कैंसर और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकारों सहित), और शल्य चिकित्सा तथा संवहनी घटनाएँ। यह संदर्भ स्तर पर जटिलता श्रेणियों और प्रबंधन सिद्धांतों का वर्णन करता है; यह दवा खुराक या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है, और विस्तृत निगरानी एक अलग विषय में शामिल है।

Core questions

• प्रत्यारोपण के बाद जटिलता की प्रमुख श्रेणियाँ क्या हैं?
• ग्राफ्ट शिथिलता के कारणों के रूप में अस्वीकृति, संक्रमण और दवा विषाक्तता को कैसे अलग किया जाता है?
• इम्यूनोसप्रेशन संक्रमण और दुर्दमता के जोखिम को क्यों बढ़ाता है?
• एलोग्राफ्ट को कौन सी शल्य चिकित्सा और संवहनी जटिलताएँ प्रभावित करती हैं?

Key concepts

• तीव्र और दीर्घकालिक एलोग्राफ्ट अस्वीकृति
• एंटीबॉडी-मध्यस्थता अस्वीकृति
• अवसरवादी संक्रमण
• कैल्सीन्यूरिन अवरोधक नेफ्रोटॉक्सिसिटी
• प्रत्यारोपण के बाद लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार
• प्रत्यारोपण के बाद दुर्दमता और त्वचा कैंसर
• शल्य चिकित्सा और संवहनी जटिलताएँ
• इम्यूनोसप्रेशन-संबंधित चयापचय रोग

Mechanisms

जटिलताएँ प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, इसे नियंत्रित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले इम्यूनोसप्रेशन, स्वयं सर्जरी और दाता अंग के परस्पर क्रिया से उत्पन्न होती हैं। अस्वीकृति एलोग्राफ्ट पर टी-कोशिका-मध्यस्थता और एंटीबॉडी-मध्यस्थता प्रतिरक्षा हमले को दर्शाती है। क्योंकि इम्यूनोसप्रेशन मेजबान सुरक्षा को कम करता है, प्राप्तकर्ता अवसरवादी, दाता-व्युत्पन्न और पुनर्सक्रियित संक्रमणों के प्रति प्रवृत्त होते हैं, जिसमें जोखिम इम्यूनोसप्रेशन की शुद्ध स्थिति को ट्रैक करता है। वही दवाएँ विशिष्ट विषाक्तता का कारण बनती हैं; उदाहरण के लिए, कैल्सीन्यूरिन अवरोधक नेफ्रोटॉक्सिसिटी उत्पन्न कर सकते हैं जो स्वयं ग्राफ्ट कार्यप्रणाली को बाधित करता है। क्रोनिक इम्यूनोसप्रेशन और वायरल ऑन्कोजेनेसिस त्वचा कैंसर और एपस्टीन-बार वायरस-जुड़े प्रत्यारोपण के बाद लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार सहित दुर्दमताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं। शल्य चिकित्सा और संवहनी जटिलताएँ आरोपण और ग्राफ्ट परफ्यूजन से संबंधित हैं।

Clinical relevance

ये जटिलताएँ ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता के अस्तित्व के लिए प्रमुख खतरे हैं, और ग्राफ्ट शिथिलता के कारणों के रूप में अस्वीकृति, संक्रमण और विषाक्तता के बीच अंतर करना एक आवर्ती नैदानिक समस्या है। एलोग्राफ्ट अस्वीकृति, प्रत्यारोपण संक्रमण, कैल्सीन्यूरिन-अवरोधक विषाक्तता, और प्रत्यारोपण के बाद त्वचा कैंसर की समीक्षाएँ बताती हैं कि इन श्रेणियों को कैसे समझा जाता है। यह विषय जटिलता श्रेणियों और प्रबंधन सिद्धांतों की व्याख्या करता है और खुराक या व्यक्तिगत उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

संक्रमण और अस्वीकृति रुग्णता के प्रमुख प्रारंभिक कारण हैं, जबकि दुर्दमता और हृदय तथा चयापचय संबंधी रोग लंबी अवधि के अनुवर्ती में प्रमुख हो जाते हैं। ठोस-अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में सामान्य आबादी की तुलना में त्वचा कैंसर की घटना में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो इम्यूनोसप्रेशन के दीर्घकालिक ऑन्कोलॉजिक जोखिम को दर्शाता है।

Evidence & guidelines

एलोग्राफ्ट अस्वीकृति (नैन्किवेल, 2010), प्रत्यारोपण संक्रमण (फिशमैन, 2007), कैल्सीन्यूरिन-अवरोधक नेफ्रोटॉक्सिसिटी (नेसेंस, 2009), और प्रत्यारोपण के बाद त्वचा कैंसर (यूवरार्ड, 2003) की कथात्मक समीक्षाएँ मुख्य जटिलता श्रेणियों और उनके तंत्रों का संदर्भ विवरण प्रदान करती हैं।

Debates

इम्यूनोसप्रेशन को उसकी जटिलताओं के विरुद्ध कैसे संतुलित किया जाना चाहिए?

उच्च इम्यूनोसप्रेशन अस्वीकृति को कम करता है लेकिन संक्रमण, दुर्दमता और दवा विषाक्तता को बढ़ाता है; इष्टतम संतुलन, और कैल्सीन्यूरिन-अवरोधक न्यूनीकरण जैसी रणनीतियाँ, अभी भी बहस का विषय बनी हुई हैं।

Seminal works

• nankivell-2010
• fishman-2007
• naesens-2009
• euvrard-2003

Frequently asked questions

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता संक्रमण और कैंसर के प्रति अधिक प्रवृत्त क्यों होते हैं?

इम्यूनोसप्रेशन जो अस्वीकृति को रोकता है, वह रोगजनकों और कुछ वायरस-प्रेरित तथा अन्य दुर्दमताओं के खिलाफ सुरक्षा को भी कमजोर करता है, इसलिए संक्रमण और कुछ कैंसर सामान्य आबादी की तुलना में अधिक बार होते हैं।

प्रत्यारोपण के बाद ग्राफ्ट शिथिलता का निदान कैसे किया जाता है?

चिकित्सक अस्वीकृति, संक्रमण और दवा विषाक्तता के बीच अंतर करते हैं, अक्सर प्रयोगशाला परीक्षणों, प्रतिरक्षात्मक और संक्रामक निगरानी, और एलोग्राफ्ट बायोप्सी का उपयोग करते हुए, क्योंकि ये कारण नैदानिक रूप से अतिव्यापी होते हैं लेकिन उनके लिए अलग-अलग प्रबंधन की आवश्यकता होती है।