हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन

प्रत्यारोपण उम्मीदवारों में हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन प्रत्यारोपण से पहले हृदय और संवहनी तंत्र का आकलन करता है, क्योंकि अंतिम चरण के अंग विफलता वाले उम्मीदवार, विशेष रूप से अंतिम चरण के गुर्दे और यकृत रोग वाले, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय विफलता और अतालता का अत्यधिक उच्च बोझ वहन करते हैं। यह मूल्यांकन पेरिऑपरेटिव कार्डियक जोखिम का अनुमान लगाता है और उन बीमारियों की पहचान करता है जिन्हें प्रत्यारोपण से पहले प्रबंधित किया जाना चाहिए, क्योंकि हृदय संबंधी घटनाएं पेरि- और पोस्ट-प्रत्यारोपण रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण हैं।

Definition

हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन (प्रत्यारोपण सेटिंग में) एक प्रत्यारोपण उम्मीदवार की हृदय और संवहनी स्थिति का मूल्यांकन है ताकि पेरिऑपरेटिव और दीर्घकालिक हृदय संबंधी जोखिम का अनुमान लगाया जा सके और उन बीमारियों का पता लगाया जा सके जो उम्मीदवारी को प्रभावित कर सकती हैं या प्रत्यारोपण से पहले प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है।

Scope

यह विषय प्रत्यारोपण उम्मीदवारों में हृदय संबंधी मूल्यांकन के औचित्य और घटकों को शामिल करता है: नैदानिक जोखिम-कारक मूल्यांकन, कार्यात्मक मूल्यांकन, और उम्मीदवारी के निर्णयों में गैर-आक्रामक और आक्रामक कार्डियक परीक्षण की भूमिका। यह प्रत्यारोपण उम्मीदवार संदर्भ के लिए विशिष्ट है और सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले सामान्य प्रीऑपरेटिव हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन से अलग है। यह एक व्यक्ति के लिए परीक्षण निर्धारित करने के बजाय मूल्यांकन ढांचे का वर्णन करता है।

Core questions

• उम्मीदवार में कोरोनरी धमनी रोग, हृदय विफलता और अतालता का कितना बोझ है?
• प्रत्यारोपण से पहले किन उम्मीदवारों को गैर-आक्रामक या आक्रामक कार्डियक परीक्षण की आवश्यकता होती है?
• हृदय संबंधी जोखिम उम्मीदवारी के निर्णय और पूर्व-प्रत्यारोपण प्रबंधन को कैसे प्रभावित करता है?
• अंतिम चरण के अंग विफलता वाले उम्मीदवार उच्च हृदय संबंधी जोखिम में क्यों होते हैं?

Key concepts

• पेरिऑपरेटिव कार्डियक जोखिम
• अंतिम चरण के अंग विफलता में कोरोनरी धमनी रोग
• कार्यात्मक क्षमता मूल्यांकन
• गैर-आक्रामक तनाव परीक्षण
• बाएं वेंट्रिकुलर कार्य मूल्यांकन
• गुर्दे और यकृत विफलता में हृदय संबंधी जोखिम कारक
• उम्मीदवारी के लिए जोखिम स्तरीकरण

Mechanisms

अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस, संवहनी कैल्सीफिकेशन, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और पारंपरिक और यूरेमिया-संबंधित हृदय संबंधी जोखिम कारकों की उच्च व्यापकता होती है, इसलिए उम्मीदवारों में गुप्त कोरोनरी रोग और संरचनात्मक हृदय रोग की व्यापकता अधिक होती है। गुर्दे के कार्य में गिरावट के साथ हृदय संबंधी मृत्यु दर तेजी से बढ़ती है, जो व्यवस्थित कार्डियक मूल्यांकन को प्रेरित करती है। यह मूल्यांकन नैदानिक जोखिम-कारक मूल्यांकन और कार्यात्मक क्षमता को चयनात्मक गैर-आक्रामक परीक्षण और, उच्च जोखिम वाले उम्मीदवारों में, आक्रामक मूल्यांकन के साथ जोड़ता है, ताकि पेरिऑपरेटिव कार्डियक घटनाओं के जोखिम का अनुमान लगाया जा सके और कार्रवाई योग्य बीमारी का पता लगाया जा सके।

Clinical relevance

हृदय संबंधी मूल्यांकन यह बताता है कि क्या कोई उम्मीदवार सुरक्षित रूप से प्रत्यारोपण करवा सकता है और प्रत्यारोपण से पहले क्या संबोधित किया जाना चाहिए, और यह कई उम्मीदवार आबादी में मृत्यु के प्रमुख कारण की पहचान करता है। एएचए/एसीसी वैज्ञानिक बयान और केडीआईजीओ उम्मीदवार दिशानिर्देश बताते हैं कि कार्यक्रम कार्डियक मूल्यांकन कैसे करते हैं। यह विषय ढांचे की व्याख्या करता है और किसी व्यक्ति उम्मीदवार का मूल्यांकन या उपचार करने के लिए एक निर्देश नहीं है।

Epidemiology

हृदय रोग अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी में मृत्यु का प्रमुख कारण है, और व्यवस्थित समीक्षाओं में संश्लेषित के अनुसार, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर गिरने पर मृत्यु दर का जोखिम बढ़ जाता है; यह बढ़ा हुआ आधारभूत जोखिम प्रत्यारोपण उम्मीदवारों में कार्डियक मूल्यांकन पर जोर देता है।

Evidence & guidelines

गुर्दे और यकृत प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के बीच कार्डियक रोग मूल्यांकन और प्रबंधन पर 2012 का एएचए/एसीसी वैज्ञानिक बयान और 2020 का केडीआईजीओ उम्मीदवार दिशानिर्देश पूर्व-प्रत्यारोपण हृदय संबंधी मूल्यांकन के लिए मुख्य संदर्भ हैं। महामारी विज्ञान संदर्भ कम गुर्दे के कार्य को हृदय संबंधी मृत्यु दर (टोनेली, 2006) से जोड़ने वाली व्यवस्थित समीक्षाओं से आता है।

Debates

प्रत्यारोपण से पहले गैर-आक्रामक कार्डियक परीक्षण किसे करवाना चाहिए?

इस आबादी में गैर-आक्रामक परीक्षणों की सीमित संवेदनशीलता और पूर्व-प्रत्यारोपण पुनर्संवहनीकरण के अनिश्चित लाभ को देखते हुए, स्पर्शोन्मुख उम्मीदवारों में नियमित बनाम चयनात्मक तनाव परीक्षण के मूल्य पर बहस होती है।

Seminal works

• lentine-2012
• tonelli-2006

Frequently asked questions

प्रत्यारोपण उम्मीदवारों में हृदय संबंधी मूल्यांकन पर जोर क्यों दिया जाता है?

अंतिम चरण के गुर्दे या यकृत रोग वाले उम्मीदवारों में कोरोनरी और संरचनात्मक हृदय रोग का उच्च बोझ होता है, और हृदय संबंधी घटनाएं प्रत्यारोपण से पहले और बाद में मृत्यु का एक प्रमुख कारण होती हैं, इसलिए कार्डियक स्थिति उम्मीदवारी और पेरिऑपरेटिव सुरक्षा को दृढ़ता से प्रभावित करती है।

यह सामान्य प्रीऑपरेटिव कार्डियक मूल्यांकन से कैसे भिन्न है?

यह विशिष्ट प्रत्यारोपण उम्मीदवार आबादी पर लागू होता है, जिसका बढ़ा हुआ और आंशिक रूप से यूरेमिया-संबंधित हृदय संबंधी जोखिम और इम्यूनोसप्रेशन की संभावना यह निर्धारित करती है कि कार्डियक मूल्यांकन कैसे किया जाता है; सामान्य प्रीऑपरेटिव कार्डियक मूल्यांकन को एक अलग विषय के रूप में कवर किया गया है।