प्रत्यारोपण में संक्रमण और दुर्दमता

संक्रमण और दुर्दमता दो प्रमुख गैर-अस्वीकृति जटिलताएँ हैं जो अंग प्रत्यारोपण के बाद होती हैं, और दोनों एक ही अंतर्निहित कारण से उत्पन्न होती हैं: निरंतर इम्यूनोसप्रेशन जो एलोग्राफ्ट को अस्वीकृत होने से बचाने के लिए आवश्यक है। प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा निगरानी को कुंद करके, इम्यूनोसप्रेशन एक साथ अवसरवादी संक्रमण के लिए सीमा को कम करता है और ऑन्कोजेनिक वायरस और उभरते ट्यूमर के नियंत्रण को कमजोर करता है, जिससे ये दोनों समस्याएँ प्राप्तकर्ता के अस्तित्व के लिए प्रमुख दीर्घकालिक खतरे बन जाती हैं।

Definition

प्रत्यारोपण में संक्रमण और दुर्दमता ज्ञान का वह निकाय है जो प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में इम्यूनोसप्रेस्ड स्थिति के संक्रामक और नियोप्लास्टिक परिणामों से संबंधित है, जिसमें अवसरवादी संक्रमण और प्रत्यारोपण-संबंधी कैंसर के महामारी विज्ञान, तंत्र, पहचान और रोकथाम शामिल हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को ठोस-अंग प्रत्यारोपण के बाद देखी जाने वाली संक्रामक और नियोप्लास्टिक जटिलताओं के स्पेक्ट्रम से परिचित कराता है: अवसरवादी संक्रमण और उनकी विशिष्ट समय-सीमा, साइटोमेगालोवायरस एक प्रोटोटाइपिक प्रत्यारोपण रोगजनक के रूप में, डी नोवो दुर्दमताएँ और प्रत्यारोपण-पश्चात लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार, और प्रोफिलैक्सिस और निगरानी रणनीतियाँ जिनका उद्देश्य इन घटनाओं को रोकना है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है कि कैसे इम्यूनोसप्रेशन संक्रमण और कैंसर के जोखिम को नया आकार देता है, न कि व्यक्तिगत रोगियों के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।

Sub-topics

• साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और रोग
• प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में डी नोवो दुर्दमता
• संक्रमण प्रोफिलैक्सिस और रोगाणुरोधी निगरानी
• प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में अवसरवादी संक्रमण
• प्रत्यारोपण-पश्चात लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार

Core questions

• इम्यूनोसप्रेशन की तीव्रता और प्रकार अवसरवादी संक्रमण और डी नोवो कैंसर के जोखिम को कैसे आकार देते हैं?
• प्रत्यारोपण के बाद संक्रमणों का विशिष्ट लौकिक अनुक्रम क्या है, और यह उस पैटर्न का पालन क्यों करता है?
• कौन से ऑन्कोजेनिक वायरस प्रत्यारोपण-संबंधी दुर्दमता को बढ़ावा देते हैं, और प्रतिरक्षा निगरानी का नुकसान उन्हें कैसे अनुमति देता है?
• प्राप्तकर्ता को अत्यधिक दबाए बिना या कम प्रतिरक्षित किए बिना संक्रमण को कैसे रोका या जल्दी पता लगाया जा सकता है?

Key concepts

• इम्यूनोसप्रेशन की शुद्ध स्थिति
• प्रत्यारोपण-पश्चात संक्रमण की समय-सीमा
• अवसरवादी संक्रमण
• ऑन्कोजेनिक (ट्यूमर) वायरस और प्रतिरक्षा निगरानी का नुकसान
• दाता-व्युत्पन्न और पुनर्सक्रियित अव्यक्त संक्रमण
• जोखिम-स्तरीकृत प्रोफिलैक्सिस और निगरानी
• अस्वीकृति और संक्रमण/कैंसर के जोखिम के बीच व्यापार-बंद

Mechanisms

रखरखाव इम्यूनोसप्रेशन एलोग्राफ्ट अस्वीकृति को रोकने के लिए टी-कोशिका और, विभिन्न डिग्री तक, बी-कोशिका कार्य को दबाता है; वही दमन प्रतिरक्षा निगरानी को कम करता है जो सामान्य रूप से अव्यक्त रोगजनकों और परिवर्तित कोशिकाओं को नियंत्रित करता है। फिशमैन की इम्यूनोसप्रेशन की शुद्ध स्थिति की अवधारणा संक्रमण के जोखिम को इम्यूनोसप्रेसिव आहार के साथ-साथ मेजबान कारकों और पर्यावरणीय जोखिमों के उत्पाद के रूप में प्रस्तुत करती है, और पहचानने योग्य प्रत्यारोपण-पश्चात समय-सीमा की व्याख्या करती है जिसमें नोसोकोमियल और दाता-व्युत्पन्न संक्रमण प्रारंभिक रूप से हावी होते हैं, अवसरवादी और वायरल संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस सहित) मध्यवर्ती अवधि में उभरते हैं, और समुदाय-अधिग्रहित और देर से वायरल प्रक्रियाएँ उसके बाद प्रबल होती हैं। वही बिगड़ी हुई निगरानी ऑन्कोजेनिक वायरस को प्रसार को बढ़ावा देने की अनुमति देती है, ताकि एपस्टीन-बार वायरस प्रत्यारोपण-पश्चात लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार का एक बड़ा हिस्सा बनाता है और मानव हर्पीसवायरस 8 और मानव पेपिलोमावायरस अन्य प्रत्यारोपण-संबंधी कैंसर में योगदान करते हैं; जनसंख्या डेटा पुष्टि करता है कि प्राप्तकर्ताओं में व्यापक रूप से बढ़ा हुआ और वायरस-तिरछा कैंसर का प्रचलन होता है।

Clinical relevance

ये जटिलताएँ प्रत्यारोपण-पश्चात रुग्णता और कार्यशील ग्राफ्ट के साथ होने वाली मौतों का एक बड़ा हिस्सा हैं, यही कारण है कि संक्रामक-रोग निगरानी और कैंसर स्क्रीनिंग प्रत्यारोपण अनुवर्ती का अभिन्न अंग हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि कैसे इम्यूनोसप्रेशन संक्रमण और कैंसर के जोखिम को उत्पन्न करता है और जनसंख्या स्तर पर रोकथाम की कल्पना कैसे की जाती है; यह शैक्षिक है और दवा regimens या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

ठोस-अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में सामान्य आबादी की तुलना में कैंसर की दर लगभग दोगुनी होती है, जिसमें वायरस-संबंधी और प्रतिरक्षा-संबंधी ट्यूमर के लिए विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है, जैसा कि एंगल्स और सहयोगियों द्वारा एक बड़े अमेरिकी रजिस्ट्री लिंकेज में और ग्रुलिच और सहयोगियों द्वारा एक मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया है, जिसमें कैंसर-जोखिम पैटर्न एचआईवी/एड्स वाले लोगों के समान पाया गया। संक्रामक जोखिम भी इम्यूनोसप्रेशन की डिग्री को ट्रैक करता है और प्रत्यारोपण संक्रामक-रोग साहित्य में वर्णित एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य लौकिक अनुक्रम का पालन करता है।

History

जैसे-जैसे 1980 के दशक से इम्यूनोसप्रेसिव regimens अधिक प्रभावी होते गए और ग्राफ्ट का अस्तित्व बेहतर होता गया, ध्यान तीव्र अस्वीकृति से हटकर निरंतर इम्यूनोसप्रेशन की दीर्घकालिक लागतों की ओर चला गया। फिशमैन और रुबिन द्वारा इम्यूनोसप्रेशन की शुद्ध स्थिति और प्रत्यारोपण-पश्चात संक्रमण की समय-सीमा का निर्धारण एक मानक आयोजन मॉडल बन गया, जबकि 2000 और 2010 के दशक में बड़े रजिस्ट्री अध्ययनों ने अतिरिक्त और वायरस-प्रेरित कैंसर के बोझ को मापा, जिससे संक्रमण और दुर्दमता प्रत्यारोपण चिकित्सा की केंद्रीय दीर्घकालिक चिंताओं के रूप में समेकित हो गईं।

Key figures

• Jay A. Fishman
• Eric A. Engels
• Andrew E. Grulich
• Philip F. Halloran

Seminal works

• fishman-2007
• engels-2011
• grulich-2007

Frequently asked questions

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता संक्रमण और कैंसर दोनों के प्रति विशेष रूप से प्रवण क्यों होते हैं?

दोनों एक ही स्रोत से उत्पन्न होते हैं: अस्वीकृति को रोकने के लिए दिया गया आजीवन इम्यूनोसप्रेशन प्रतिरक्षा निगरानी को भी कमजोर करता है जो सामान्य रूप से अव्यक्त संक्रमणों और असामान्य कोशिकाओं को नियंत्रित करता है, इसलिए वही उपचार जो ग्राफ्ट की रक्षा करता है, संक्रमण और कैंसर के जोखिम को बढ़ाता है।

प्रत्यारोपण के बाद विभिन्न संक्रमण अलग-अलग समय पर क्यों दिखाई देते हैं?

प्रत्यारोपण-पश्चात संक्रमण एक पहचानने योग्य समय-सीमा का पालन करते हैं जो सर्जिकल, दाता-व्युत्पन्न और इम्यूनोसप्रेशन-संबंधी जोखिमों के बदलते संतुलन से प्रेरित होता है, इसलिए प्रारंभिक, मध्यवर्ती और देर की अवधियों के बीच प्रमुख रोगजनक भिन्न होते हैं।