पेरिऑपरेटिव जटिलताएँ और संकट प्रबंधन

पेरिऑपरेटिव जटिलताएँ और संकट प्रबंधन एनेस्थिसियोलॉजी का वह क्षेत्र है जो सर्जरी से पहले, उसके दौरान और तुरंत बाद उत्पन्न होने वाली तीव्र, अक्सर जानलेवा घटनाओं को पहचानने, रोकने और उनका जवाब देने से संबंधित है। यह उच्च-तीव्रता वाले सिंड्रोम के एक छोटे समूह को एक साथ लाता है - जिनमें मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया, पेरिऑपरेटिव एनाफिलेक्सिस, पल्मोनरी एस्पिरेशन और प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएँ शामिल हैं - साथ ही किसी भी ऑपरेटिंग-रूम संकट का प्रबंधन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले संरचित टीम प्रतिक्रियाएँ, संज्ञानात्मक सहायता और पुनर्जीवन प्रोटोकॉल भी शामिल हैं।

Definition

पेरिऑपरेटिव जटिलताएँ ऑपरेशन के आसपास की अवधि में होने वाली प्रतिकूल घटनाएँ हैं; संकट प्रबंधन एक संरचित, अक्सर प्रोटोकॉल-आधारित और टीम-आधारित प्रतिक्रिया है जिसका उपयोग तब किया जाता है जब ऐसी घटना जीवन या अंग के कार्य के लिए गंभीर रूप से खतरा बन जाती है। साथ में वे एनेस्थिसियोलॉजी का एक डोमेन बनाते हैं जो पेरिऑपरेटिव जोखिम स्पेक्ट्रम के दुर्लभ लेकिन उच्च-परिणामी अंत पर केंद्रित है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को प्रमुख पेरिऑपरेटिव संकटों और उन्हें घेरने वाली प्रणालियों से परिचित कराता है: प्रारंभिक पहचान, संरचित प्रतिक्रिया, और मानवीय कारक और टीम वर्क प्रथाएँ जो समय के दबाव में घटनाओं के सामने आने पर परिणामों को आकार देती हैं। यह नैदानिक-इकाई विषयों (विशिष्ट सिंड्रोम) को आपातकालीन संकट प्रोटोकॉल और पुनर्जीवन के प्रक्रिया विषय के साथ समूहित करता है। यह इन घटनाओं को कैसे अवधारणाबद्ध और अध्ययन किया जाता है, इसका एक संदर्भ अवलोकन है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक मैनुअल।

Sub-topics

• एनाफिलेक्सिस और एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ
• एस्पिरेशन और फुफ्फुसीय जटिलताएँ
• आपातकालीन संकट प्रोटोकॉल और पुनर्जीवन
• घातक हाइपरथर्मिया
• पेरिऑपरेटिव कार्डियक इवेंट्स

Core questions

• कौन सी तीव्र पेरिऑपरेटिव घटनाओं में मृत्यु या बड़ी क्षति का सबसे अधिक जोखिम होता है, और उन्हें जल्दी कैसे पहचाना जाता है?
• संकट चेकलिस्ट, संज्ञानात्मक सहायता और आपातकालीन मैनुअल ऑपरेटिंग-रूम संकट के दौरान टीम के प्रदर्शन को कैसे बदलते हैं?
• पेरिऑपरेटिव आपातकाल के परिणाम में मानवीय कारक, संचार और टीम वर्क क्या भूमिका निभाते हैं?
• संस्थानों में पेरिऑपरेटिव जटिलताओं को कैसे गिना, वर्गीकृत और ऑडिट किया जाता है?

Key concepts

• समय के दबाव में प्रारंभिक पहचान और पैटर्न पहचान
• संकट संसाधन प्रबंधन और मानवीय कारक
• संज्ञानात्मक सहायता, आपातकालीन मैनुअल और संकट चेकलिस्ट
• बचाने में विफलता
• ऑपरेटिंग रूम में पुनर्जीवन और उन्नत जीवन समर्थन
• पेरिऑपरेटिव जोखिम स्तरीकरण और ऑडिट

Mechanisms

पेरिऑपरेटिव संकटों में एक सामान्य चाप होता है: एक ट्रिगरिंग घटना (एक दवा, एक वायुमार्ग की समस्या, एक चयापचय संबंधी गड़बड़ी, या एक हृदय संबंधी आघात), एक ऐसी खिड़की जिसमें बिगड़ते पैटर्न को पहचाना जा सकता है, और एक प्रतिक्रिया जो सही निदान और प्रभावी टीम निष्पादन दोनों पर निर्भर करती है। सिमुलेशन-आधारित और ऑडिट साक्ष्य इंगित करते हैं कि संरचित संज्ञानात्मक सहायता और संकट चेकलिस्ट ऐसी घटनाओं के दौरान महत्वपूर्ण चरणों के चूक को कम करते हैं, परिणाम को व्यक्तिगत स्मरण से विश्वसनीय टीम प्रक्रिया की ओर स्थानांतरित करते हैं (Arriaga et al., 2013)। वही पुनर्जीवन शरीर विज्ञान जो कहीं और कार्डियक अरेस्ट को नियंत्रित करता है, ऑपरेटिंग रूम में भी लागू होता है, लेकिन यह एनेस्थेटाइज्ड स्थिति, चल रही सर्जरी और निरंतर निगरानी से संशोधित होता है (Panchal et al., 2020)।

Clinical relevance

इस क्षेत्र को समझना इस बात के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का समर्थन करता है कि पेरिऑपरेटिव सुरक्षा का अध्ययन कैसे किया जाता है और उच्च-तीव्रता वाली घटनाओं को कैसे वर्गीकृत और ऑडिट किया जाता है। राष्ट्रीय ऑडिट परियोजनाओं और बड़े दिशानिर्देश प्रयासों ने इन कभी-कभार होने वाली घटनाओं को मापने योग्य बना दिया है, जिससे संस्थागत तैयारी, प्रशिक्षण और उपकरण मानकों को सूचित किया जा रहा है। यह प्रविष्टि बताती है कि यह क्षेत्र पेरिऑपरेटिव संकटों को कैसे फ्रेम और जांच करता है; यह खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन निर्देशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

व्यक्तिगत रूप से, इस क्षेत्र के परिभाषित संकट दुर्लभ हैं - मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया और गंभीर पेरिऑपरेटिव एनाफिलेक्सिस प्रत्येक एनेस्थेटिक्स के एक छोटे से हिस्से में होते हैं - लेकिन सामूहिक रूप से पेरिऑपरेटिव जटिलताएँ सर्जिकल रुग्णता और मृत्यु दर का एक सार्थक हिस्सा हैं, और प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएँ गैर-कार्डियक सर्जरी के बाद मृत्यु के प्रमुख योगदानकर्ताओं में से हैं (Halvorsen et al., 2022)। बड़े राष्ट्रीय ऑडिटों ने घटना और परिणाम पर जनसंख्या-स्तर के अधिकांश डेटा प्रदान किए हैं।

History

पेरिऑपरेटिव संकट प्रबंधन एक विशिष्ट चिंता के रूप में उभरा क्योंकि एनेस्थीसिया समग्र रूप से सुरक्षित हो गया: जैसे-जैसे नियमित मृत्यु दर गिर गई, ध्यान दुर्लभ विनाशकारी घटनाओं और मानवीय और प्रणालीगत कारकों पर स्थानांतरित हो गया जो यह निर्धारित करते हैं कि एक टीम बिगड़ते रोगी को बचाती है या नहीं। विमानन से संकट संसाधन प्रबंधन विचारों का हस्तांतरण, पूर्ण पैमाने पर एनेस्थीसिया सिमुलेशन का विकास, और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में संकट चेकलिस्ट के नियंत्रित परीक्षणों ने इस क्षेत्र को एक नैदानिक और सुरक्षा-विज्ञान दोनों प्रयास के रूप में समेकित किया (Arriaga et al., 2013)।

Seminal works

• arriaga-2013
• panchal-2020
• halvorsen-2022

Frequently asked questions

पेरिऑपरेटिव संकट किसे माना जाता है?

पेरिऑपरेटिव संकट सर्जरी के समय के आसपास उत्पन्न होने वाली एक तीव्र, जीवन- या अंग-धमकी देने वाली घटना है जिसके लिए तत्काल, आमतौर पर टीम-आधारित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है - उदाहरणों में मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया, गंभीर एनाफिलेक्सिस, बड़े पैमाने पर एस्पिरेशन और प्रमुख हृदय संबंधी घटनाएँ शामिल हैं।

इस क्षेत्र में संकट चेकलिस्ट और आपातकालीन मैनुअल पर जोर क्यों दिया जाता है?

क्योंकि ये घटनाएँ दुर्लभ होती हैं और तेजी से सामने आती हैं, प्रत्येक महत्वपूर्ण चरण का व्यक्तिगत स्मरण अविश्वसनीय होता है; संरचित संज्ञानात्मक सहायता को सिमुलेशन परीक्षणों में छूटे हुए चरणों को कम करने और लगातार टीम प्रदर्शन का समर्थन करने के लिए दिखाया गया है।