आधान प्रतिक्रियाएँ और प्रतिकूल घटनाएँ

आधान प्रतिक्रिया रक्त या रक्त घटक के आधान से जुड़ी एक प्रतिकूल घटना है। प्रतिक्रियाएँ सामान्य और हल्की हो सकती हैं — जैसे कि ज्वरयुक्त गैर-रक्तलायी या एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएँ — से लेकर दुर्लभ और जानलेवा तक, जिनमें तीव्र रक्तलायी प्रतिक्रियाएँ, आधान-संबंधी तीव्र फेफड़ों की चोट (TRALI), और आधान-संबंधी परिसंचरण अधिभार (TACO) शामिल हैं। इन घटनाओं को पहचानना, वर्गीकृत करना और रिपोर्ट करना हीमोविजिलेंस का कार्य है और यह आधान सुरक्षा के लिए केंद्रीय है।

Definition

आधान प्रतिक्रियाएँ रक्त या रक्त घटकों के प्रशासन के दौरान या बाद में होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ हैं, जिन्हें समय (तीव्र बनाम विलंबित) और तंत्र (प्रतिरक्षा बनाम गैर-प्रतिरक्षा) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें आम सहमति वाली केस परिभाषाओं के साथ मान्यता प्राप्त श्रेणियां होती हैं।

Scope

यह विषय आधान प्रतिक्रिया की प्रमुख श्रेणियों — तीव्र और विलंबित रक्तलायी, ज्वरयुक्त गैर-रक्तलायी, एलर्जी और एनाफिलेक्टिक, TRALI, TACO, और सेप्टिक तथा अन्य प्रतिक्रियाएँ — के साथ-साथ उनके व्यापक तंत्र और निगरानी में उपयोग की जाने वाली मानकीकृत केस परिभाषाओं का सर्वेक्षण करता है। यह बताता है कि प्रतिक्रियाओं को कैसे वर्गीकृत और पहचाना जाता है; यह एक संदर्भ और शैक्षिक विवरण है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए कोई नैदानिक या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• आधान प्रतिक्रियाओं को किन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है?
• कौन से व्यापक तंत्र रक्तलायी, फेफड़ों की चोट और परिसंचरण अधिभार प्रतिक्रियाओं को अलग करते हैं?
• निगरानी के लिए TRALI और TACO को कैसे परिभाषित किया जाता है और उन्हें कैसे अलग किया जाता है?
• हीमोविजिलेंस आधान सुरक्षा की निगरानी के लिए केस परिभाषाओं का उपयोग कैसे करता है?

Key concepts

• तीव्र रक्तलायी आधान प्रतिक्रिया
• विलंबित रक्तलायी आधान प्रतिक्रिया
• ज्वरयुक्त गैर-रक्तलायी आधान प्रतिक्रिया
• एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएँ
• आधान-संबंधी तीव्र फेफड़ों की चोट (TRALI)
• आधान-संबंधी परिसंचरण अधिभार (TACO)
• आधान-जनित संक्रमण
• हीमोविजिलेंस और केस परिभाषाएँ

Mechanisms

प्रतिक्रियाएँ प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं में विभाजित होती हैं। तीव्र रक्तलायी प्रतिक्रियाएँ, जो अक्सर ABO-असंगत आधान से होती हैं, तब होती हैं जब प्राप्तकर्ता एंटीबॉडी दाता लाल-कोशिका एंटीजन को बांधते हैं और पूरक को सक्रिय करते हैं, जिससे अंतःसंवहनी रक्तलायी होती है; विलंबित रक्तलायी प्रतिक्रियाएँ दिनों से हफ्तों बाद एक एनाम्नेस्टिक एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को दर्शाती हैं, जिसमें मुख्य रूप से बाह्यसंवहनी लाल-कोशिका विनाश होता है (Panch et al., 2019)। TRALI एक तीव्र, गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय शोफ है जिसे प्राप्तकर्ता की प्रवृत्ति और दाता ल्यूकोसाइट एंटीबॉडी या जैविक रूप से सक्रिय मध्यस्थों की 'दो-हिट' बातचीत के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, और इसका निदान एक आम सहमति वाली केस परिभाषा का पालन करता है (Vlaar et al., 2019)। इसके विपरीत, TACO, आयतन की अधिकता से होने वाला हाइड्रोस्टेटिक फुफ्फुसीय शोफ है और इसे एक अलग निगरानी केस परिभाषा द्वारा परिभाषित किया गया है जो परिसंचरण अधिभार की विशेषताओं पर जोर देती है (Wiersum-Osselton et al., 2019)। ज्वरयुक्त और एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएँ क्रमशः साइटोकिन्स और प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति प्राप्तकर्ता एंटीबॉडी से उत्पन्न होती हैं।

Clinical relevance

आधान प्रतिक्रियाएँ आधान के लाभ के विरुद्ध मापे जाने वाले प्रमुख नुकसान हैं, और मानकीकृत केस परिभाषाएँ उन्हें हीमोविजिलेंस और दाता-प्रबंधन उपायों के माध्यम से पता लगाने, रिपोर्ट करने और कम करने की अनुमति देती हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि प्रतिक्रियाओं को वैचारिक स्तर पर कैसे वर्गीकृत और पहचाना जाता है; यह एक नैदानिक प्रोटोकॉल नहीं है और किसी विशिष्ट रोगी में प्रतिक्रिया का निदान या प्रबंधन करने के लिए निर्देश प्रदान नहीं करता है, जिसके लिए प्रशिक्षित चिकित्सकों और स्थानीय दिशानिर्देशों की आवश्यकता होती है (Carson et al., 2017)।

Epidemiology

ज्वरयुक्त गैर-रक्तलायी और एलर्जी संबंधी घटनाओं जैसी हल्की प्रतिक्रियाएँ अपेक्षाकृत सामान्य हैं, जबकि घातक तीव्र रक्तलायी प्रतिक्रियाएँ दुर्लभ और काफी हद तक रोकी जा सकने वाली होती हैं, जो आमतौर पर लिपिकीय या पहचान त्रुटियों के परिणामस्वरूप ABO-असंगत आधान की ओर ले जाती हैं। TRALI और TACO को हीमोविजिलेंस रिपोर्टों में आधान-संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों के रूप में मान्यता दी गई है, जिससे संशोधित आम सहमति परिभाषाएँ सामने आईं जो अब उनकी निगरानी को मानकीकृत करती हैं (Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019)।

History

जैसे-जैसे आधान नियमित होता गया, रक्त-समूह असंगति से होने वाली रक्तलायी प्रतिक्रियाएँ पहली मान्यता प्राप्त खतरा थीं, और घातक प्रतिक्रियाओं के प्रमुख कारण के रूप में ABO असंगति की पहचान ने रोगी-पहचान सुरक्षा उपायों को बढ़ावा दिया जो आधुनिक अभ्यास को परिभाषित करते हैं। बाद में, दो फुफ्फुसीय सिंड्रोम को अलग किया गया: TRALI को एक प्रतिरक्षा या मध्यस्थ-प्रेरित तीव्र फेफड़ों की चोट के रूप में चित्रित किया गया, और TACO को परिसंचरण अधिभार के रूप में, प्रत्येक को रिपोर्टिंग को सुसंगत बनाने के लिए 2019 में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सहमत केस परिभाषा मिली (Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019)।

Debates

बिस्तर के पास और निगरानी में TRALI को TACO से कैसे अलग किया जाना चाहिए?

दोनों आधान के बाद तीव्र फुफ्फुसीय शोफ के रूप में प्रस्तुत होते हैं लेकिन तंत्र में भिन्न होते हैं — प्रतिरक्षा या मध्यस्थ-प्रेरित फेफड़ों की चोट बनाम हाइड्रोस्टेटिक आयतन अधिभार — और वे अतिव्यापी हो सकते हैं। 2019 की आम सहमति पुनर्परिभाषाओं ने मानदंडों को तेज किया, फिर भी व्यक्तिगत मामलों और हीमोविजिलेंस डेटा में विश्वसनीय अलगाव चुनौतीपूर्ण बना हुआ है।

Key figures

• Harvey Klein
• Alexander Vlaar
• Pearl Toy
• Steven Kleinman

Seminal works

• panch-2019
• vlaar-2019
• wiersum-osselton-2019

Frequently asked questions

आधान प्रतिक्रिया का सबसे खतरनाक प्रकार क्या है?

तीव्र रक्तलायी आधान प्रतिक्रियाएँ, जो आमतौर पर पहचान त्रुटि के बाद दिए गए ABO-असंगत रक्त के कारण होती हैं, तेजी से घातक हो सकती हैं। रोगी-पहचान सुरक्षा उपायों के कारण वे दुर्लभ हैं, और TRALI और TACO को भी गंभीर आधान-संबंधी नुकसान के प्रमुख कारणों के रूप में मान्यता प्राप्त है।

TRALI और TACO में क्या अंतर है?

दोनों आधान के बाद तीव्र फुफ्फुसीय शोफ का कारण बनते हैं, लेकिन TRALI एक गैर-कार्डियोजेनिक, प्रतिरक्षा या मध्यस्थ-प्रेरित फेफड़ों की चोट है, जबकि TACO परिसंचरण आयतन अधिभार से कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय शोफ है। प्रत्येक की अपनी आम सहमति निगरानी केस परिभाषा है।