तीव्र हेमोलिटिक आधान प्रतिक्रिया (एबीओ असंगति और तीव्र सीरोलॉजिक असंगति)
एक तीव्र हेमोलिटिक आधान प्रतिक्रिया आधानित लाल रक्त कोशिकाओं का तीव्र प्रतिरक्षा-मध्यस्थ विनाश है, जो सबसे खतरनाक तब होता है जब समूह-असंगत (आमतौर पर एबीओ-असंगत) रक्त दिया जाता है। प्राप्तकर्ता एंटीबॉडी दाता लाल कोशिका एंटीजन को बांधते हैं और पूरक को सक्रिय करते हैं, जिससे अंतःसंवहनी हेमोलिसिस होता है जो मिनटों के भीतर प्रकट हो सकता है और, गंभीर मामलों में, सदमा, प्रसारित अंतःसंवहनी जमावट और तीव्र गुर्दे की चोट का कारण बन सकता है। यह प्रोटोटाइपिकल तत्काल, प्रतिरक्षा आधान प्रतिक्रिया और आधान सुरक्षा में एक प्रहरी घटना है।
Definition
एक तीव्र हेमोलिटिक आधान प्रतिक्रिया आधान के लगभग 24 घंटों के भीतर आधानित लाल कोशिकाओं का विनाश है जो प्राप्तकर्ता एंटीबॉडी द्वारा दाता लाल कोशिका एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करने के कारण होता है, शास्त्रीय रूप से एबीओ-असंगत आधान में पूरक-निर्धारण एंटी-ए या एंटी-बी, जिससे अंतःसंवहनी हेमोलिसिस होता है।
Scope
यह प्रविष्टि तीव्र हेमोलिसिस के प्रतिरक्षात्मक तंत्र, एबीओ असंगति की केंद्रीय भूमिका (जो अक्सर लिपिकीय या पहचान त्रुटि के कारण होती है), प्रयोगशाला विशेषताओं जो इसे अन्य प्रतिक्रियाओं से अलग करती हैं, और सबसे गंभीर आधान खतरों में इसका स्थान शामिल करती है। यह इकाई और इसकी विकृति विज्ञान का एक संदर्भ विवरण है, न कि निदान या प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।
Key concepts
- एबीओ असंगति
- पूरक सक्रियण और अंतःसंवहनी हेमोलिसिस
- मुक्त हीमोग्लोबिन और हीमोग्लोबिनुरिया
- प्रसारित अंतःसंवहनी जमावट
- तीव्र गुर्दे की चोट
- लिपिकीय और रोगी-पहचान त्रुटि
- सकारात्मक प्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण
- आधान सुरक्षा में प्रहरी घटना
Mechanisms
जब एक एंटीजन वाली लाल कोशिकाओं को उस एंटीजन के लिए पूर्व-निर्मित, पूरक-निर्धारण एंटीबॉडी वाले प्राप्तकर्ता में आधानित किया जाता है — आदर्श रूप से एबीओ-असंगत इकाई के खिलाफ एंटी-ए या एंटी-बी — तो एंटीबॉडी दाता कोशिकाओं को बांधता है और पूरक कैस्केड को पूर्णता तक सक्रिय करता है, जिससे परिसंचरण के भीतर कोशिकाओं का लाइसिस होता है। जारी मुक्त हीमोग्लोबिन और लाल कोशिका स्ट्रोमा, साइटोकाइन और जमावट सक्रियण के साथ मिलकर, हाइपोटेंशन, प्रसारित अंतःसंवहनी जमावट और गुर्दे की चोट को बढ़ावा देते हैं। क्योंकि स्वाभाविक रूप से होने वाले एबीओ एंटीबॉडी सभी प्रतिरक्षा-सक्षम व्यक्तियों में मौजूद होते हैं, एबीओ-असंगत आधान विशिष्ट रूप से खतरनाक होता है, और अधिकांश घटनाएं प्रयोगशाला विफलता के बजाय रोगी या नमूने की गलत पहचान से उत्पन्न होती हैं। स्ट्रोबेल सीरोलॉजिक और नैदानिक विशेषताओं की समीक्षा करते हैं, और डेलानी और सहयोगियों ने तीव्र आधान घटनाओं के बीच प्रतिक्रिया को रखा है।
Clinical relevance
तीव्र हेमोलिटिक प्रतिक्रियाएं एक मुख्य कारण हैं कि रोगी और नमूना पहचान और पूर्व-आधान संगतता परीक्षण को महत्वपूर्ण सुरक्षा चरणों के रूप में माना जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ सामग्री के रूप में तंत्र और प्रयोगशाला सहसंबंधों की व्याख्या करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक मानदंड, निगरानी पैरामीटर या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।
Epidemiology
घातक एबीओ-असंगत प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं लेकिन हेमोलिसिस डेटा में आधान-संबंधी मृत्यु के प्रमुख प्रतिरक्षा कारणों में लगातार दिखाई देती हैं, और वे काफी हद तक रोकी जा सकती हैं क्योंकि वे मुख्य रूप से पहचान त्रुटियों से उत्पन्न होती हैं। वामवाकस और ब्लाजचमैन आधान-संबंधी मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में हेमोलिटिक प्रतिक्रियाओं पर चर्चा करते हैं, और शॉट रिपोर्टिंग (बोल्टन-मैग्स और कोहेन) ऐसी घटनाओं के एक आवर्ती स्रोत के रूप में गलत-रक्त-घटक-आधानित त्रुटियों का दस्तावेजीकरण करती है।
History
असंगत आधान का खतरा केवल बीसवीं शताब्दी के मोड़ पर कार्ल लैंडस्टीनर द्वारा एबीओ रक्त समूहों के वर्णन के बाद ही समझ में आया, जिसने समझाया कि कुछ आधानों से विनाशकारी हेमोलिसिस क्यों होता है। रक्त समूहन और संगतता परीक्षण के बाद के विकास ने आधान को एक अक्सर घातक प्रक्रिया से एक नियमित प्रक्रिया में बदल दिया, और पहचान त्रुटियों के रूप में एबीओ-असंगत प्रतिक्रियाओं की निरंतरता ने आधान सुरक्षा प्रणालियों पर दशकों के काम को बढ़ावा दिया है।
Related topics
Seminal works
- delaney-2016
- strobel-2008
- vamvakas-blajchman-2009
Frequently asked questions
- एबीओ असंगति विशेष रूप से खतरनाक क्यों है?
- सभी प्रतिरक्षा-सक्षम लोगों में स्वाभाविक रूप से होने वाले, पूरक-निर्धारण एंटी-ए और/या एंटी-बी एंटीबॉडी होते हैं, इसलिए एबीओ-असंगत लाल कोशिकाओं का आधान पहली बार संपर्क में आने पर भी तीव्र अंतःसंवहनी हेमोलिसिस को ट्रिगर करता है, अधिकांश अन्य लाल कोशिका एंटीजन के विपरीत जिन्हें पूर्व संवेदीकरण की आवश्यकता होती है।
- तीव्र हेमोलिटिक आधान प्रतिक्रिया का सामान्य अंतर्निहित कारण क्या है?
- अधिकांश गंभीर एबीओ-असंगत घटनाएं लिपिकीय या रोगी-पहचान त्रुटियों के परिणामस्वरूप होती हैं — जैसे कि नमूने को गलत लेबल करना या गलत रोगी को एक इकाई का आधान करना — न कि प्रयोगशाला परीक्षण की विफलताओं से।