इम्यूनोहेमेटोलॉजी और ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन

इम्यूनोहेमेटोलॉजी और ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन नैदानिक प्रयोगशाला विज्ञान की वह शाखा है जो रक्त कोशिकाओं पर मौजूद एंटीजन, उनके विरुद्ध निर्देशित एंटीबॉडी, और रक्त घटकों के सुरक्षित चयन, तैयारी और प्रशासन से संबंधित है। यह दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त के सीरोलॉजिक और आणविक परीक्षण को ट्रांसफ्यूजन के नैदानिक अभ्यास के साथ जोड़ती है, ताकि रोगी तक पहुँचने वाली रक्त की इकाई प्रतिरक्षात्मक रूप से संगत हो और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम किया जा सके।

Definition

इम्यूनोहेमेटोलॉजी लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट और ग्रैनुलोसाइट एंटीजन और उनके द्वारा उत्पन्न एंटीबॉडी का अध्ययन है; ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन इस ज्ञान को रक्त और रक्त घटकों के संग्रह, परीक्षण, भंडारण और नैदानिक उपयोग पर लागू करती है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को इसके विषयों द्वारा विस्तार से वर्णित चार अनिवार्यताओं से परिचित कराता है: रक्त समूह प्रणालियाँ और उनके एंटीजन का पता कैसे लगाया जाता है; एंटीबॉडी की पहचान और ट्रांसफ्यूजन से पहले की जाने वाली संगतता (क्रॉसमैच) परीक्षण; ट्रांसफ्यूजन के बाद होने वाली प्रतिक्रियाएँ और प्रतिकूल घटनाएँ; और रक्त घटक चिकित्सा का औचित्य। यह इस बात का एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है कि यह अनुशासन कैसे व्यवस्थित है, न कि एक प्रक्रियात्मक मैनुअल या खुराक निर्देशों का स्रोत।

Sub-topics

• एंटीबॉडी पहचान और संगतता परीक्षण
• रक्त घटक चिकित्सा और खुराक
• रक्त समूह प्रणालियाँ और एंटीजन का पता लगाना
• आधान प्रतिक्रियाएँ और प्रतिकूल घटनाएँ

Core questions

• एक रोगी की लाल रक्त कोशिकाओं में कौन से एंटीजन होते हैं, और उनके प्लाज्मा में कौन सी एंटीबॉडी होती हैं?
• क्या कोई दी गई दाता इकाई किसी दिए गए प्राप्तकर्ता के साथ प्रतिरक्षात्मक रूप से संगत है?
• कौन सा रक्त घटक, यदि कोई हो, रोगी की कमी को दूर करता है, और इसके उपयोग का समर्थन करने वाले क्या साक्ष्य हैं?
• आधान प्रतिक्रियाओं को कैसे पहचाना जाता है, वर्गीकृत किया जाता है और रोका जाता है?

Key concepts

• रक्त समूह एंटीजन और प्रणालियाँ
• ABO और RhD टाइपिंग
• एलोएंटीबॉडी और ऑटोएंटीबॉडी
• एंटीग्लोबुलिन (कूम्स) परीक्षण
• एंटीबॉडी स्क्रीन और पहचान पैनल
• क्रॉसमैच और संगतता परीक्षण
• रक्त घटक (लाल रक्त कोशिकाएं, प्लेटलेट्स, प्लाज्मा, क्रायोप्रेसीपिटेट)
• प्रतिबंधात्मक बनाम उदार आधान सीमाएँ
• हीमोविजिलेंस और आधान प्रतिक्रियाएँ

Mechanisms

यह अनुशासन एंटीजन-एंटीबॉडी पहचान पर आधारित है। लाल रक्त कोशिका झिल्ली पर ABO और Rh जैसी प्रणालियों में समूहित वंशानुगत कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन एंटीजन होते हैं; ट्रांसफ्यूजन या गर्भावस्था के माध्यम से गैर-स्वयं एंटीजन के संपर्क में आने से एलोएंटीबॉडी (alloantibodies) उत्तेजित हो सकते हैं, जबकि स्वयं एंटीजन के खिलाफ ऑटोएंटीबॉडी (autoantibodies) बन सकते हैं। प्रयोगशाला परीक्षण इन एंटीजन और एंटीबॉडी का सीरोलॉजिक रूप से पता लगाते हैं — जिसमें एंटीग्लोबुलिन परीक्षण भी शामिल है, जो लाल रक्त कोशिकाओं से बंधी एंटीबॉडी को प्रकट करता है — और तेजी से आणविक जीनोटाइपिंग द्वारा भी। संगतता परीक्षण तब दाता इकाइयों को एक प्राप्तकर्ता से मिलाता है ताकि पूर्व-निर्मित एंटीबॉडी इन विवो (in vivo) में अपने लक्ष्य एंटीजन का सामना न करें, जहाँ बंधन पूरक-मध्यस्थता या एक्स्ट्रावास्कुलर हीमोलिसिस (extravascular haemolysis) को ट्रिगर कर सकता है (पंच एट अल., 2019; स्टोरी एट अल., 2013)।

Clinical relevance

इस क्षेत्र का कार्य प्रत्येक ट्रांसफ्यूजन की सुरक्षा को रेखांकित करता है: टाइपिंग, एंटीबॉडी का पता लगाना और संगतता परीक्षण यह निर्धारित करते हैं कि कौन सी इकाइयाँ जारी की जा सकती हैं, और समकालीन दिशानिर्देश यह निर्धारित करते हैं कि ट्रांसफ्यूजन कब संकेतित है। एक संदर्भ क्षेत्र के रूप में यह बताता है कि रक्त का परीक्षण और मिलान कैसे किया जाता है और ट्रांसफ्यूजन अभ्यास के पीछे के साक्ष्य कैसे उत्पन्न होते हैं; यह उपचार करने वाले चिकित्सकों के निर्णय का विकल्प नहीं है और कोई व्यक्तिगत उपचार या खुराक सलाह प्रदान नहीं करता है (कार्सन एट अल., 2017; कार्सन एट अल., 2023)।

Epidemiology

रक्त आधान अस्पताल चिकित्सा में सबसे आम प्रक्रियाओं में से एक है, और लाल रक्त कोशिकाएं दुनिया भर में सबसे अधिक बार आधान की जाने वाली घटक हैं। बड़े नैदानिक परीक्षणों और परिणामस्वरूप AABB अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों ने कई स्थिर रोगी समूहों में अधिक प्रतिबंधात्मक हीमोग्लोबिन सीमा की ओर अभ्यास को स्थानांतरित कर दिया है, जिससे एलोजेनिक रक्त (allogeneic blood) के संपर्क में कमी आई है (कार्सन एट अल., 2017; कार्सन एट अल., 2023)।

History

इस क्षेत्र की शुरुआत बीसवीं सदी के मोड़ पर कार्ल लैंडस्टीनर द्वारा ABO रक्त समूहों की पहचान के साथ हुई, जिसने संगत आधान को संभव बनाया। मध्य शताब्दी में एंटीग्लोबुलिन (कूम्स) परीक्षण की शुरुआत ने चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति दी जो सीधे लाल रक्त कोशिकाओं को समूहित नहीं करते हैं, और Rh प्रणाली की खोज ने भ्रूण और नवजात शिशु के हीमोलिटिक रोग को स्पष्ट किया। रक्त समूह प्रणालियों और एलील्स के लिए मानकीकृत नामकरण, और साक्ष्य-आधारित आधान दिशानिर्देशों ने तब से इस अनुशासन के प्रयोगशाला और नैदानिक दोनों पक्षों को पेशेवर बना दिया है (स्टोरी एट अल., 2013; कार्सन एट अल., 2023)।

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Jeffrey Carson
• Harvey Klein

Seminal works

• storry-2013
• carson-2017
• carson-2023

Frequently asked questions

इम्यूनोहेमेटोलॉजी और ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन में क्या अंतर है?

इम्यूनोहेमेटोलॉजी रक्त-कोशिका एंटीजन और उनके विरुद्ध एंटीबॉडी का प्रयोगशाला विज्ञान है; ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन उस ज्ञान का रक्त घटकों के सुरक्षित चयन और प्रशासन के लिए नैदानिक अनुप्रयोग है। व्यवहार में इन दोनों को एक साथ पढ़ाया और अभ्यास किया जाता है।

आधान से पहले रक्त का परीक्षण क्यों किया जाना चाहिए?

प्राप्तकर्ताओं में पूर्व-निर्मित एंटीबॉडी हो सकते हैं, जो पिछले आधान या गर्भावस्था से उत्पन्न होते हैं, और जो दाता लाल रक्त कोशिकाओं पर एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। टाइपिंग, एंटीबॉडी स्क्रीनिंग और संगतता परीक्षण इनकी पहचान करते हैं ताकि असंगत इकाइयाँ जारी न हों और हीमोलिटिक प्रतिक्रियाओं से बचा जा सके।