आधान-संबंधी तीव्र फुफ्फुसीय चोट (TRALI) और आधान-संबंधी परिसंचारी अधिभार (TACO)

TRALI और TACO आधान की दो प्रमुख फुफ्फुसीय जटिलताएँ हैं और साथ मिलकर आधान-संबंधी मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक हैं। TRALI तीव्र, गैर-हृदयजनित फुफ्फुसीय शोफ है जो आधान के दौरान या तुरंत बाद होता है, जिसका श्रेय दाता एंटील्यूकोसाइट एंटीबॉडी या जैविक रूप से सक्रिय लिपिड को दिया जाता है जो प्राप्तकर्ता न्यूट्रोफिल को सक्रिय करते हैं। TACO आयतन अधिभार से हृदयजनित फुफ्फुसीय शोफ है। इन दोनों में अंतर करना आधान सुरक्षा के लिए केंद्रीय है क्योंकि वे तंत्र और रोकथाम में भिन्न हैं।

Definition

TRALI आधान के लगभग छह घंटे के भीतर उत्पन्न होने वाला गैर-हृदयजनित द्विपक्षीय फुफ्फुसीय शोफ के साथ तीव्र हाइपोक्सिमिया है, जबकि TACO आधानित घटक से परिसंचारी आयतन अधिभार के कारण तीव्र फुफ्फुसीय शोफ है; दोनों आधान-संबंधी श्वसन संकट के रूप में प्रस्तुत होते हैं लेकिन तंत्र में भिन्न होते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि TRALI और TACO की परिभाषाओं, तंत्रों और विशिष्ट विशेषताओं, TRALI रोगजनन के दो-हिट मॉडल, और दाता-संबंधी कारकों की भूमिका को शामिल करती है। यह इन संस्थाओं और उनके विकृति विज्ञान का एक संदर्भ विवरण है, न कि बिस्तर के पास नैदानिक या उपचार मार्गदर्शन।

Key concepts

• गैर-हृदयजनित फुफ्फुसीय शोफ
• दाता एंटी-HLA और एंटी-HNA एंटीबॉडी
• TRALI का दो-हिट मॉडल
• न्यूट्रोफिल प्राइमिंग और सक्रियण
• हृदयजनित (हाइड्रोस्टेटिक) फुफ्फुसीय शोफ
• परिसंचारी आयतन अधिभार
• TRALI बनाम TACO विभेदन
• दाता चयन के माध्यम से शमन

Mechanisms

TRALI के प्रमुख एंटीबॉडी-मध्यस्थ रूप में, दाता प्लाज्मा में प्राप्तकर्ता मानव ल्यूकोसाइट (HLA) या मानव न्यूट्रोफिल (HNA) एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं; ये फुफ्फुसीय माइक्रोवास्कुलर में अनुक्रमित प्राइम किए गए न्यूट्रोफिल को सक्रिय करते हैं, जिससे संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है और गैर-हृदयजनित शोफ होता है। एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला दो-हिट मॉडल मानता है कि एक अंतर्निहित सूजन की स्थिति न्यूट्रोफिल को प्राइम करती है (पहला हिट) इससे पहले कि एक आधान-जनित कारक — एंटीबॉडी या जैविक रूप से सक्रिय लिपिड — चोट को ट्रिगर करता है (दूसरा हिट)। TACO, इसके विपरीत, परिसंचारी अधिभार से हाइड्रोस्टेटिक शोफ है जब आधानित आयतन प्राप्तकर्ता के हृदय प्रणाली को समायोजित करने की क्षमता से अधिक हो जाता है। सेम्पल, रेबेट्ज़ और कपूर दोनों के विकृति विज्ञान की समीक्षा करते हैं, और टॉय और सहयोगियों ने TRALI की आम सहमति परिभाषा प्रदान की है।

Clinical relevance

TRALI को TACO और आधान-पश्चात श्वसन संकट के अन्य कारणों से अलग करना आधान सुरक्षा उपायों के लिए एक मुख्य अवधारणा है जैसे कि ल्यूकोसाइट एंटीबॉडी ले जाने के कम जोखिम वाले दाताओं से प्लाज्मा का अधिमान्य उपयोग। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए संस्थाओं और तंत्रों का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक मानदंड, निगरानी या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

TRALI और TACO हेमविजिलेंस डेटा में आधान-संबंधी मृत्यु दर के प्रमुख रिपोर्ट किए गए कारणों में बार-बार सामने आए हैं। TRALI के लिए शमन रणनीतियाँ, जैसे कि पुरुष या कभी गर्भवती न होने वाले दाताओं से प्लाज्मा का उपयोग करना, रिपोर्ट किए गए मामलों में कमी से जुड़ी हुई हैं। वामवाकस और ब्लाजचमैन इन्हें आधान-संबंधी मृत्यु के प्रमुख कारणों के रूप में चर्चा करते हैं, और SHOT रिपोर्टिंग (बोल्टन-मैग्स और कोहेन) उनकी घटना और शमन के प्रभाव को ट्रैक करती है।

History

फुफ्फुसीय प्रतिक्रियाओं का वर्णन दशकों पहले किया गया था जब इकाई को औपचारिक रूप दिया गया था; TRALI शब्द और एक आम सहमति परिभाषा 2000 के दशक में स्थापित की गई थी, जिसमें टॉय और सहयोगियों की समीक्षा उस आम सहमति ढांचे को दर्शाती है। यह पहचान कि गर्भावस्था-प्रेरित ल्यूकोसाइट एंटीबॉडी वाली महिला दाताओं ने मामलों में असमान रूप से योगदान दिया, जिससे दाता-प्रबंधन रणनीतियाँ बनीं, जबकि TACO ने प्रमुखता प्राप्त की क्योंकि संक्रामक और अन्य प्रतिरक्षा जोखिम कम हो गए।

Debates

TRALI को TACO से कितनी मज़बूती से अलग किया जा सकता है?

दोनों तीव्र आधान-संबंधी फुफ्फुसीय शोफ की प्रस्तुति साझा करते हैं लेकिन यंत्रवत् (पारगम्यता बनाम हाइड्रोस्टेटिक) भिन्न होते हैं, और अतिव्यापी विशेषताओं का मतलब है कि वर्गीकरण मुश्किल हो सकता है, जो रिपोर्टिंग और रोकथाम रणनीतियों दोनों को प्रभावित करता है।

Seminal works

• toy-2005
• semple-2019

Frequently asked questions

TRALI और TACO में क्या अंतर है?

TRALI एक प्रतिरक्षा या जैविक आघात के कारण होने वाला गैर-हृदयजनित फुफ्फुसीय शोफ है जो फुफ्फुसीय संवहनी पारगम्यता को बढ़ाता है, जबकि TACO परिसंचारी आयतन अधिभार के कारण होने वाला हृदयजनित शोफ है; दोनों आधान के बाद श्वसन संकट का कारण बनते हैं लेकिन तंत्र और रोकथाम में भिन्न होते हैं।

TRALI का दो-हिट मॉडल क्या है?

यह प्रस्तावित करता है कि एक पूर्वगामी सूजन की स्थिति पहले फेफड़ों में अनुक्रमित न्यूट्रोफिल को प्राइम करती है, और एक आधान-जनित कारक जैसे एंटी-ल्यूकोसाइट एंटीबॉडी या बायोएक्टिव लिपिड फिर उन्हें सक्रिय करते हैं, जिससे तीव्र फुफ्फुसीय चोट लगती है।