बुखार और संक्रमण की जाँच

बुखार शरीर के तापमान में एक विनियमित वृद्धि है जो संक्रमण, सूजन या अन्य आघातों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया से प्रेरित होती है, और यह सबसे सामान्य कारणों में से एक है जिसके कारण रोगी तीव्र देखभाल के लिए आते हैं। प्रवेश द्वार पर ज्वरग्रस्त रोगी की जाँच करने का अर्थ है, निदान ज्ञात होने से पहले, यह तय करना कि किसे गंभीर संक्रमण या सेप्सिस हो सकता है और कौन सुरक्षित रूप से कम तात्कालिक मार्ग का अनुसरण कर सकता है।

Definition

मेजबान प्रतिक्रिया के एक मार्कर के रूप में बढ़े हुए शरीर के तापमान की पहचान और एक निश्चित निदान स्थापित होने से पहले गंभीर संक्रमण या सेप्सिस वाले तीव्र रूप से बीमार रोगियों की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाने वाला संरचित प्रवेश द्वार मूल्यांकन।

Scope

यह विषय मेजबान प्रतिक्रिया के रूप में बुखार के शरीर विज्ञान, अविभेदित तीव्र प्रस्तुतियों के भीतर बुखार की व्याख्या, और ट्राइएज में संभावित गंभीर संक्रमण और सेप्सिस को चिह्नित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले स्क्रीनिंग तर्क को शामिल करता है। यह बुखार और संक्रमण की जाँच को तीव्र मूल्यांकन में एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है; यह किसी भी व्यक्तिगत ज्वरग्रस्त रोगी के निदान या उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Core questions

• शारीरिक रूप से बुखार क्या दर्शाता है, और यह इतनी सारी तीव्र बीमारियों के साथ क्यों होता है?
• निदान ज्ञात होने से पहले ज्वरग्रस्त प्रस्तुति को कम-जोखिम बनाम उच्च-जोखिम के रूप में कैसे पहचाना जाता है?
• प्रवेश द्वार की जाँच में संक्रमण और अंग शिथिलता को कैसे पहचाना जाता है?

Key concepts

• एक विनियमित मेजबान प्रतिक्रिया के रूप में बुखार
• पाइरोजेन और हाइपोथैलेमिक सेट बिंदु
• ज्वरग्रस्त अविभेदित प्रस्तुति
• सेप्सिस की पहचान
• अंग शिथिलता की जाँच
• संक्रमण का स्रोत

Mechanisms

बुखार हाइपोथैलेमिक तापमान सेट बिंदु का एक सक्रिय रूप से विनियमित उन्नयन है, जो संक्रमण और सूजन के दौरान जारी पाइरोजेन (pyrogens) द्वारा संचालित होता है, न कि एक निष्क्रिय अतिताप। तापमान में परिणामी वृद्धि एक व्यापक मेजबान प्रतिक्रिया का हिस्सा है, जो संक्रमण की स्थिति में अविनियमित होने पर सेप्सिस में प्रगति कर सकती है - जिसे वर्तमान सहमति में संक्रमण के प्रति अविनियमित मेजबान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता के रूप में परिभाषित किया गया है। चूंकि बुखार स्वयं गैर-विशिष्ट है, प्रवेश द्वार पर स्क्रीनिंग तापमान को अन्य शारीरिक संकेतों और नैदानिक संदर्भ के साथ जोड़ती है ताकि अंतर्निहित संक्रमण की संभावना और गंभीरता का अनुमान लगाया जा सके।

Clinical relevance

ट्राइएज में ज्वरग्रस्त रोगियों की जाँच कैसे की जाती है, यह निर्धारित करता है कि किन प्रस्तुतियों को तत्काल मूल्यांकन के लिए बढ़ाया जाता है और कौन मानक मार्गों का अनुसरण करता है। यह प्रविष्टि बुखार के शरीर विज्ञान और संक्रमण की जाँच के तर्क को एक संदर्भ विषय के रूप में वर्णित करती है; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए सीमाएँ, रोगाणुरोधी मार्गदर्शन, या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

बुखार और ज्वरग्रस्त बीमारी सभी आयु समूहों में आपातकालीन और प्राथमिक तीव्र देखभाल यात्राओं का एक बड़ा हिस्सा है, और अधिकांश स्वतः-सीमित होते हैं; स्क्रीनिंग चुनौती गंभीर जीवाणु संक्रमण या विकसित हो रहे सेप्सिस वाले अल्पसंख्यकों की पहचान करना है। 2016 में सेप्सिस की पुनर्व्याख्या ने यह बदल दिया कि चिकित्सक इस स्पेक्ट्रम के गंभीर अंत की अवधारणा कैसे करते हैं।

Evidence & guidelines

सेप्सिस-3 (Sepsis-3) जैसी सर्वसम्मत परिभाषाएँ यह निर्धारित करती हैं कि संक्रमण-संबंधी अंग शिथिलता को कैसे पहचाना जाता है, और बुखार के शरीर क्रिया विज्ञान की समीक्षाएँ ज्वरग्रस्त प्रतिक्रिया की व्याख्या को सूचित करती हैं। गिरावट के लिए मान्य कुल शारीरिक स्कोर प्रवेश द्वार मूल्यांकन के भीतर ज्वरग्रस्त रोगियों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, इसमें योगदान करते हैं। अधिकांश सहायक साहित्य परीक्षण-व्युत्पन्न के बजाय सहमति- और समीक्षा-आधारित है।

History

बुखार को प्राचीन काल से बीमारी के एक संकेत के रूप में पहचाना गया है, लेकिन पाइरोजेन पर बीसवीं सदी के काम के माध्यम से साइटोकाइन-मध्यस्थता, सक्रिय रूप से विनियमित मेजबान प्रतिक्रिया के रूप में इसकी आधुनिक समझ विकसित हुई। गंभीर संक्रमण का ढाँचा 1990 के दशक के प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम से 2016 में अंग-शिथिलता-केंद्रित सेप्सिस-3 परिभाषा में विकसित हुआ, जिससे प्रवेश द्वार पर ज्वरग्रस्त गंभीरता की अवधारणा बदल गई।

Debates

जब बुखार गैर-विशिष्ट हो तो गंभीर संक्रमण की जाँच कैसे की जानी चाहिए?

अकेला बुखार गंभीर बीमारी को स्वतः-सीमित बीमारी से खराब तरीके से अलग करता है, इसलिए स्क्रीनिंग को तापमान को अन्य शारीरिक और नैदानिक संकेतों के साथ जोड़ना चाहिए; कौन सा संयोजन प्रवेश द्वार पर सेप्सिस की सबसे अच्छी पहचान करता है, यह सेप्सिस-3 ढांचे द्वारा पुनर्गठित एक सक्रिय प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• Mervyn Singer
• Edward Walter

Seminal works

• walter-2016
• singer-2016

Frequently asked questions

क्या बुखार स्वयं हानिकारक है?

बुखार मुख्य रूप से मेजबान प्रतिक्रिया का एक विनियमित घटक है न कि स्वयं एक बीमारी; तीव्र देखभाल में इसका महत्व मुख्य रूप से इस बात से आता है कि यह एक संभावित अंतर्निहित संक्रमण या सूजन प्रक्रिया के बारे में क्या संकेत देता है, यही कारण है कि स्क्रीनिंग कारण और गंभीरता की पहचान करने पर केंद्रित है।

अकेला बुखार यह क्यों नहीं बता सकता कि कोई बीमारी गंभीर है या नहीं?

बुखार गैर-विशिष्ट है और कई स्वतः-सीमित बीमारियों के साथ होता है, इसलिए प्रवेश द्वार की जाँच गंभीर संक्रमण या सेप्सिस की संभावना का अनुमान लगाने के लिए तापमान को अन्य शारीरिक संकेतों और नैदानिक संदर्भ के साथ जोड़ती है।