दीर्घकालिक रोग और टीकाकरण

दीर्घकालिक रोग और टीकाकरण में मधुमेह, हृदय रोग, दीर्घकालिक फेफड़ों के रोग, गुर्दे के रोग या यकृत रोग जैसी स्थितियों वाले लोगों में प्रतिरक्षण संबंधी चिंताएं शामिल हैं। अंतर्निहित बीमारी टीके से रोके जा सकने वाले संक्रमण की संभावना और गंभीरता दोनों को बढ़ाती है - और दीर्घकालिक स्थिति की तीव्र जटिलताओं को भी ट्रिगर कर सकती है - यही कारण है कि दीर्घकालिक रोग वाले लोगों को आमतौर पर इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल जैसे टीकों के लिए प्राथमिकता दी जाती है।

Definition

दीर्घकालिक रोग और टीकाकरण उन लोगों में प्रतिरक्षण संबंधी विचारों को संदर्भित करता है जिनमें दीर्घकालिक चिकित्सा स्थितियां होती हैं और जिनमें अंतर्निहित बीमारी टीके से रोके जा सकने वाले संक्रमण के जोखिम और गंभीरता को बढ़ाती है और तीव्र डीकंपनसेशन को तेज कर सकती है, जो इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल जैसे टीकों के लिए प्राथमिकता का समर्थन करती है।

Scope

यह विषय बताता है कि दीर्घकालिक रोग टीके से रोके जा सकने वाले संक्रमण के परिणामों को क्यों बढ़ाता है, दीर्घकालिक रोग और स्पष्ट इम्यूनोसप्रेशन के बीच का अंतर, और इन समूहों में इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण को प्राथमिकता देने का तर्क। यह सिद्धांतों और सहायक साक्ष्यों पर संदर्भ सामग्री है, न कि व्यक्तिगत टीकाकरण सलाह, और इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड-होस्ट विषय से जुड़ता है जहां दीर्घकालिक रोग प्रतिरक्षा दमन के साथ ओवरलैप होता है।

Core questions

• दीर्घकालिक रोग टीके से रोके जा सकने वाले संक्रमण के जोखिम और गंभीरता को क्यों बढ़ाता है?
• संक्रमण अंतर्निहित दीर्घकालिक स्थिति की तीव्र जटिलताओं को कैसे तेज कर सकता है?
• टीकाकरण के उद्देश्यों के लिए दीर्घकालिक रोग स्पष्ट इम्यूनोसप्रेशन से कैसे भिन्न है?
• दीर्घकालिक रोग वाले लोगों को इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण के लिए क्यों प्राथमिकता दी जाती है?

Key concepts

• दीर्घकालिक रोग में संक्रमण की बढ़ी हुई गंभीरता
• तीव्र डीकंपनसेशन के ट्रिगर के रूप में संक्रमण
• इन्फ्लूएंजा और हृदय संबंधी घटनाएं
• सह-रुग्णता के साथ न्यूमोकोकल रोग का जोखिम
• इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण के लिए प्राथमिकता समूह
• इम्यूनोसप्रेशन के साथ ओवरलैप और उससे अंतर
• कम शारीरिक आरक्षित और संक्रमण के परिणाम

Mechanisms

दीर्घकालिक रोग दो जुड़े मार्गों के माध्यम से संक्रमण के परिणामों को खराब करता है। पहला, कम शारीरिक आरक्षित - बिगड़ा हुआ हृदय, फुफ्फुसीय, गुर्दे, या चयापचय कार्य - का मतलब है कि टीके से रोके जा सकने वाले संक्रमण से एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में गंभीर बीमारी या मृत्यु होने की अधिक संभावना है; सह-रुग्णता गंभीर न्यूमोकोकल रोग का एक मान्यता प्राप्त चालक है, जिसे संयुग्मित टीकाकरण कम कर सकता है (बोंटेन-2015)। दूसरा, तीव्र संक्रमण सीधे दीर्घकालिक स्थिति को अस्थिर कर सकता है: उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा संक्रमण के बाद के दिनों में तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के काफी बढ़े हुए अल्पकालिक जोखिम से जुड़ा है, एक प्रभाव जो एक स्व-नियंत्रित अध्ययन में प्रदर्शित किया गया है और मेटा-विश्लेषण द्वारा समर्थित है (क्वांग-2018; बार्न्स-2015)। स्पष्ट इम्यूनोसप्रेशन के विपरीत, कई दीर्घकालिक रोग अपने आप में जीवित टीकों के लिए विरोधाभासी नहीं होते हैं, हालांकि इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के साथ ओवरलैप पर विचार किया जाना चाहिए (रुबिन-2014)।

Clinical relevance

दीर्घकालिक रोग वाले लोगों को कई नियमित टीकों के लिए व्यापक रूप से प्राथमिकता वाले समूहों के रूप में मान्यता प्राप्त है क्योंकि उनमें संक्रमण से अधिक जोखिम होता है। यह प्रविष्टि उस प्राथमिकता के पीछे के तर्क और सहायक साक्ष्य को बताती है; यह संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत टीकाकरण सिफारिशें प्रदान नहीं करती है, जो विशिष्ट स्थिति और किसी भी समवर्ती इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी पर निर्भर करती है।

Epidemiology

दीर्घकालिक गैर-संक्रामक रोग अत्यधिक प्रचलित हैं और टीके से रोके जा सकने वाले संक्रमणों से होने वाले गंभीर परिणामों का एक बड़ा हिस्सा हैं। इन्फ्लूएंजा तीव्र हृदय संबंधी घटनाओं से जुड़ा है, और सह-रुग्णता वाले लोगों में न्यूमोकोकल रोग अधिक बार और गंभीर होता है, जो मिलकर इस आबादी को प्रतिरक्षण कार्यक्रमों के प्रमुख लाभार्थियों में से एक बनाता है (क्वांग-2018; बोंटेन-2015)।

Evidence & guidelines

इस समूह से संबंधित साक्ष्य परीक्षण और अवलोकन संबंधी डिजाइनों तक फैले हुए हैं। वयस्कों में एक न्यूमोकोकल संयुग्मित वैक्सीन परीक्षण न्यूमोकोकल निमोनिया के खिलाफ सुरक्षा का समर्थन करता है, जो सह-रुग्णता वाले लोगों में एक बड़ा जोखिम है (बोंटेन-2015); एक स्व-नियंत्रित अवलोकन संबंधी अध्ययन और एक मेटा-विश्लेषण इन्फ्लूएंजा को तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन से जोड़ते हैं, जो हृदय रोग में इन्फ्लूएंजा टीकाकरण को प्रेरित करता है (क्वांग-2018; बार्न्स-2015)। जहां दीर्घकालिक रोग इम्यूनोसप्रेशन के साथ ओवरलैप होता है, वहां इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड होस्ट के लिए IDSA दिशानिर्देश लागू होता है (रुबिन-2014), और मानक वैक्सीनोलॉजी संदर्भ दीर्घकालिक बीमारी में प्रतिरक्षण को संश्लेषित करते हैं (प्लॉटकिन-2018)।

History

यह मान्यता कि दीर्घकालिक रोग संक्रमण के नुकसान को बढ़ाता है, ने इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण के लिए सह-रुग्णता वाले लोगों को प्राथमिकता देने की लंबे समय से चली आ रही प्रथा को जन्म दिया। तीव्र संक्रमण और हृदय संबंधी घटनाओं के बीच संबंध को स्पष्ट करने वाले हाल के काम, वयस्कों में संयुग्मित न्यूमोकोकल वैक्सीन परीक्षणों के साथ, इस प्राथमिकता के पीछे के साक्ष्य को तेज किया है (क्वांग-2018; बोंटेन-2015)।

Debates

क्या टीकाकरण संक्रमण-ट्रिगर हृदय संबंधी घटनाओं को कम करता है?

इन्फ्लूएंजा और तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बीच संबंध को देखते हुए, दीर्घकालिक रोग वाले लोगों में इन्फ्लूएंजा टीकाकरण ऐसी हृदय संबंधी घटनाओं को किस हद तक रोकता है, यह एक सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया प्रश्न है जो इस समूह में टीकाकरण के मामले को मजबूत करता है।

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

दीर्घकालिक रोग वाले लोगों को इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल जैसे टीकों के लिए क्यों प्राथमिकता दी जाती है?

दीर्घकालिक रोग शारीरिक आरक्षित को कम करता है, इसलिए टीके से रोके जा सकने वाले संक्रमणों से गंभीर बीमारी होने की अधिक संभावना होती है, और संक्रमण अंतर्निहित स्थिति की तीव्र जटिलताओं को भी तेज कर सकता है - जिससे इस समूह में टीकाकरण के माध्यम से रोकथाम विशेष रूप से मूल्यवान हो जाती है।

क्या दीर्घकालिक रोग होना इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड होने के समान है?

आवश्यक नहीं है। कई दीर्घकालिक रोग प्रत्यक्ष प्रतिरक्षा दमन के बजाय कम आरक्षित के माध्यम से संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं, इसलिए वे स्पष्ट इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज से भिन्न होते हैं; अंतर मायने रखता है, और ओवरलैप तब होता है जब दीर्घकालिक रोग का इलाज इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी से किया जाता है।