बुजुर्गों का टीकाकरण

बुजुर्गों का टीकाकरण इस बात पर केंद्रित है कि वृद्ध वयस्कों में प्रतिरक्षण को कैसे अपनाया जाए, जिनकी उम्र-संबंधी प्रतिरक्षा कार्यप्रणाली में गिरावट — इम्यूनोसेनेसेंस (immunosenescence) — टीके की प्रतिक्रियाओं को कमजोर करती है और गंभीर टीका-निवारक बीमारी के जोखिम को बढ़ाती है। इस संयोजन ने उच्च-इम्युनोजेनिसिटी (immunogenicity) वाले फॉर्मूलेशन (formulations) के विकास को प्रेरित किया है, जिसमें उच्च-खुराक और सहायक टीके शामिल हैं, जिन्हें इस समूह में सुरक्षा में सुधार के लिए डिज़ाइन किया गया है।

Definition

बुजुर्गों का टीकाकरण वृद्ध वयस्कों में प्रतिरक्षण को संदर्भित करता है, जिनमें उम्र-संबंधी प्रतिरक्षा में गिरावट (इम्यूनोसेनेसेंस) टीके की प्रतिक्रियाओं को कम करती है और गंभीर टीका-निवारक बीमारी के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती है, जिससे सुरक्षा में सुधार के लिए उच्च-खुराक या सहायक फॉर्मूलेशन के उपयोग को प्रोत्साहन मिलता है।

Scope

यह विषय इम्यूनोसेनेसेंस (immunosenescence) और टीके की प्रतिक्रिया पर इसके प्रभाव, वृद्ध वयस्कों में इन्फ्लूएंजा (influenza), न्यूमोकोकल रोग (pneumococcal disease) और हर्पीस ज़ोस्टर (herpes zoster) के बढ़े हुए बोझ, और कम इम्युनोजेनिसिटी (immunogenicity) को दूर करने के लिए विकसित किए गए उन्नत फॉर्मूलेशन (उच्च-खुराक इन्फ्लूएंजा, सहायक और पुनः संयोजक टीके) के औचित्य को शामिल करता है। यह सिद्धांतों और सहायक परीक्षण साक्ष्यों का एक संदर्भ विवरण है, न कि व्यक्तिगत टीकाकरण सलाह।

Core questions

• इम्यूनोसेनेसेंस (immunosenescence) वृद्ध वयस्कों में टीकाकरण की प्रतिक्रिया को कैसे बदलता है?
• वृद्ध वयस्कों पर गंभीर टीका-निवारक बीमारी का अधिक बोझ क्यों होता है?
• उच्च-खुराक और सहायक टीका फॉर्मूलेशन के लिए क्या तर्क है?
• यादृच्छिक साक्ष्य वृद्ध वयस्कों में उन्नत इन्फ्लूएंजा और ज़ोस्टर टीकों के बारे में क्या दिखाते हैं?

Key concepts

• इम्यूनोसेनेसेंस (Immunosenescence)
• इन्फ्लेमेजिंग (Inflammaging)
• उम्र के साथ टीके की इम्युनोजेनिसिटी (immunogenicity) में कमी
• उच्च-खुराक इन्फ्लूएंजा टीका
• सहायक और पुनः संयोजक टीका फॉर्मूलेशन
• उम्र के साथ हर्पीस ज़ोस्टर (herpes zoster) पुनः सक्रियण का जोखिम
• वृद्ध वयस्कों में न्यूमोकोकल रोग का बोझ

Mechanisms

उम्र बढ़ने से प्रतिरक्षा प्रणाली में बदलाव आता है: नवजात टी कोशिकाओं का उत्पादन घटता है, टी-कोशिका भंडार संकीर्ण होता है, और बी-कोशिका तथा जर्मिनल-सेंटर (germinal-centre) कार्यप्रणाली कमजोर होती है, इसलिए एंटीजन (antigen) के संपर्क में आने से — जिसमें टीकाकरण भी शामिल है — कम और कम समय तक रहने वाली एंटीबॉडी (antibody) प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं (goronzy-2019)। एक समानांतर निम्न-श्रेणी की पुरानी सूजन की स्थिति ('इन्फ्लेमेजिंग' (inflammaging)) प्रतिक्रियाशीलता को और बदल देती है। घटती कोशिका-मध्यस्थता प्रतिरक्षा (cell-mediated immunity) अव्यक्त वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस (varicella-zoster virus) के पुनः सक्रियण की भी अनुमति देती है, जिससे हर्पीस ज़ोस्टर (herpes zoster) का जोखिम बढ़ जाता है। मंद प्रतिक्रियाओं की भरपाई के लिए, वृद्ध वयस्कों के लिए टीके उच्च एंटीजन सामग्री या सहायक पदार्थों का उपयोग करते हैं: एक उच्च-खुराक निष्क्रिय इन्फ्लूएंजा टीके ने एक यादृच्छिक परीक्षण में मानक खुराक की तुलना में बेहतर प्रभावकारिता दिखाई, और एक सहायक पुनः संयोजक ज़ोस्टर सबयूनिट टीके और न्यूमोकोकल संयुग्म टीके ने वृद्ध-वयस्क परीक्षणों में प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015)।

Clinical relevance

वृद्ध वयस्क कई नियमित टीकों के लिए एक प्राथमिकता समूह हैं क्योंकि उनमें गंभीर परिणामों का जोखिम अधिक होता है, और यहां के सिद्धांत बताते हैं कि उनके लिए उन्नत फॉर्मूलेशन क्यों मौजूद हैं। यह प्रविष्टि उन सिद्धांतों और परीक्षण साक्ष्यों का वर्णन करने वाली संदर्भ सामग्री है; यह व्यक्तिगत टीकाकरण सिफारिशें नहीं देती है।

Epidemiology

इन्फ्लूएंजा, आक्रामक न्यूमोकोकल रोग और हर्पीस ज़ोस्टर सभी की घटना और गंभीरता उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है, जिससे उनकी अधिकांश रुग्णता और मृत्यु दर वृद्ध वयस्कों में केंद्रित होती है। यह बोझ, टीके की कम प्रतिक्रियाशीलता के साथ, आयु-लक्षित प्रतिरक्षण कार्यक्रमों और उन्नत फॉर्मूलेशन के लिए तर्क है (diazgranados-2014; bonten-2015)।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक परीक्षण उन्नत-फॉर्मूलेशन रणनीति को रेखांकित करते हैं: एक उच्च-खुराक निष्क्रिय इन्फ्लूएंजा टीके ने 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों में मानक खुराक की तुलना में बेहतर प्रभावकारिता दिखाई (diazgranados-2014); एक सहायक पुनः संयोजक ज़ोस्टर सबयूनिट टीके ने वृद्ध वयस्कों में हर्पीस ज़ोस्टर के खिलाफ उच्च प्रभावकारिता दिखाई (lal-2015); और एक न्यूमोकोकल संयुग्म टीके ने वृद्ध वयस्कों में टीका-प्रकार के न्यूमोकोकल निमोनिया के खिलाफ प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया (bonten-2015)। प्रतिरक्षात्मक आधार की समीक्षा उम्र बढ़ने-प्रतिरक्षा साहित्य (goronzy-2019) में की गई है, और मानक वैक्सीनोलॉजी संदर्भ वृद्ध-वयस्क प्रतिरक्षण (plotkin-2018) को संश्लेषित करते हैं।

History

यह पहचान कि वृद्ध वयस्क टीकों के प्रति कम अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में, उनके लिए बेहतर प्रदर्शन करने वाले फॉर्मूलेशन को डिजाइन करने के लिए एक जानबूझकर प्रयास का कारण बनी। उच्च-खुराक इन्फ्लूएंजा टीका परीक्षण, सहायक पुनः संयोजक ज़ोस्टर टीका परीक्षण, और वृद्ध वयस्कों में न्यूमोकोकल संयुग्म टीका परीक्षण प्रत्येक ने उम्र बढ़ने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए प्रतिरक्षण को अनुकूलित करने में कदम उठाए (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015)।

Debates

टीका सुरक्षा के लिए इम्यूनोसेनेसेंस (immunosenescence) को सर्वोत्तम तरीके से कैसे दूर किया जाए?

विभिन्न रणनीतियों — उच्च एंटीजन खुराक, सहायकता, और पुनः संयोजक प्लेटफॉर्म — ने वृद्ध वयस्कों में लाभ दिखाया है, और रोगजनकों में उन्हें कैसे संयोजित या प्राथमिकता दी जाए, यह टीका विकास का एक सक्रिय क्षेत्र बना हुआ है।

Key figures

• Jorg Goronzy
• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015
• bonten-2015

Frequently asked questions

वृद्ध वयस्कों को कभी-कभी उच्च-खुराक या सहायक टीके क्यों मिलते हैं?

उम्र-संबंधी प्रतिरक्षा में गिरावट मानक टीकों की प्रतिक्रिया को कम करती है, इसलिए उच्च-खुराक या सहायक फॉर्मूलेशन को मजबूत सुरक्षा उत्पन्न करने के लिए डिज़ाइन किया गया है; यादृच्छिक परीक्षणों ने वृद्ध वयस्कों में उच्च-खुराक इन्फ्लूएंजा और सहायक ज़ोस्टर टीकों के लिए बेहतर प्रभावकारिता दिखाई है।

इम्यूनोसेनेसेंस (immunosenescence) क्या है?

इम्यूनोसेनेसेंस (immunosenescence) प्रतिरक्षा कार्यप्रणाली में उम्र-संबंधी गिरावट है — जिसमें नवजात टी कोशिकाओं का कम उत्पादन और कमजोर एंटीबॉडी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं — जो टीके की प्रभावशीलता को कम करती है और वृद्ध वयस्कों में गंभीर संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती है।