गरीबी और आय असमानता

गरीबी पर्याप्त जीवन स्तर के लिए आवश्यक संसाधनों की कमी है, जबकि आय असमानता किसी जनसंख्या में आय का असमान वितरण है। दोनों स्वास्थ्य के मुख्य सामाजिक निर्धारक हैं: निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति लगातार खराब स्वास्थ्य से जुड़ी है, और समाज के भीतर आय का वितरण जनसंख्या स्वास्थ्य पर एक अतिरिक्त प्रभाव के रूप में बहस का विषय है।

Definition

गरीबी बुनियादी जरूरतों को पूरा करने के लिए आवश्यक आय और संसाधनों की कमी को दर्शाती है, और आय असमानता व्यक्तियों या घरों में आय के फैलाव की डिग्री को दर्शाती है; सार्वजनिक स्वास्थ्य में दोनों का अध्ययन उन निर्धारकों के रूप में किया जाता है जो स्वास्थ्य के स्तर और वितरण को आकार देते हैं।

Scope

यह विषय बताता है कि पूर्ण गरीबी और सापेक्ष आय असमानता रोग, मृत्यु दर और स्वास्थ्य में सामाजिक ढाल से कैसे संबंधित हैं। यह इन दोनों को व्यक्तिगत, घरेलू और क्षेत्रीय स्तरों पर अध्ययन किए गए सामाजिक और आर्थिक जोखिमों के रूप में मानता है, और यह व्यापक निर्धारकों के ढांचे से जुड़ा है। यह संदर्भ और शैक्षिक प्रकृति का है और नैदानिक या नीतिगत नुस्खे प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति रुग्णता और मृत्यु दर से कैसे संबंधित है?
• क्या सामाजिक स्थिति और स्वास्थ्य के बीच संबंध श्रेणीबद्ध है या सीमा-आधारित है?
• क्या आय असमानता व्यक्तिगत आय से स्वतंत्र रूप से स्वास्थ्य को प्रभावित करती है (आय असमानता परिकल्पना)?
• क्षेत्र-स्तरीय और व्यक्तिगत-स्तरीय सामाजिक-आर्थिक उपाय स्वास्थ्य अंतर में कैसे योगदान करते हैं?

Key concepts

• पूर्ण बनाम सापेक्ष गरीबी
• सामाजिक-आर्थिक स्थिति
• सामाजिक ढाल
• आय असमानता (उदाहरण के लिए, गिनी गुणांक)
• क्षेत्र-स्तरीय बनाम व्यक्तिगत-स्तरीय अभाव
• भौतिक और मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मार्ग

Key theories

सामाजिक ढाल परिकल्पना

स्वास्थ्य पूरे जनसंख्या में सामाजिक-आर्थिक स्थिति में गिरावट के साथ चरणबद्ध तरीके से बिगड़ता है, जिसका अर्थ है कि नुकसान सबसे गरीब तक सीमित होने के बजाय श्रेणीबद्ध है, जैसा कि मार्मोट द्वारा प्रलेखित किया गया है।

आय असमानता परिकल्पना

विशेष रूप से विल्किंसन और पिकट से जुड़ी, यह प्रस्तावित करती है कि किसी समाज में आय असमानता की डिग्री स्वयं खराब जनसंख्या स्वास्थ्य से संबंधित है, प्रत्येक व्यक्ति की निरपेक्ष आय के प्रभाव से परे; स्वतंत्र योगदान पर अभी भी बहस जारी है।

Mechanisms

गरीबी और निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति को भौतिक मार्गों जैसे खराब आवास, खाद्य असुरक्षा और देखभाल तक सीमित पहुंच के माध्यम से, और मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मार्गों जैसे पुराने तनाव और जीवन की परिस्थितियों पर सीमित नियंत्रण के माध्यम से स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाला माना जाता है। ये जोखिम जीवन भर जमा होते रहते हैं। आय असमानता परिकल्पना अतिरिक्त रूप से क्षेत्र-स्तरीय तंत्रों को मानती है, उदाहरण के लिए कमजोर सामाजिक सामंजस्य और सार्वजनिक वस्तुओं में कम निवेश, हालांकि इन्हें व्यक्तिगत आय प्रभावों से अलग करना पद्धतिगत रूप से कठिन है और बहुस्तरीय अध्ययन डिजाइनों को प्रेरित करता है।

Clinical relevance

सामाजिक-आर्थिक प्रतिरूपण को पहचानना यह समझाने में मदद करता है कि रोग का बोझ और परिणाम समुदायों में क्यों भिन्न होते हैं और जनसंख्या स्वास्थ्य डेटा की व्याख्या का हिस्सा है। यह प्रविष्टि शैक्षिक और संदर्भ उद्देश्यों के लिए उन संघों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

स्वास्थ्य में एक सामाजिक-आर्थिक ढाल उच्च, मध्यम और निम्न-आय वाले सेटिंग्स में देखी जाती है, जिसमें निम्न स्थिति कई स्थितियों की उच्च दरों और उच्च मृत्यु दर से जुड़ी होती है। ब्रेवमैन और सहयोगियों ने विभिन्न परिणामों में श्रेणीबद्ध सामाजिक-आर्थिक असमानताओं का दस्तावेजीकरण किया है, और पिकट और पर्ल की समीक्षा व्यक्तिगत विशेषताओं से परे पड़ोस के सामाजिक-आर्थिक संदर्भ के अतिरिक्त योगदान का मूल्यांकन करती है।

Evidence & guidelines

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर डब्ल्यूएचओ आयोग (2008) गरीबी और संसाधनों के असमान वितरण को कार्रवाई के लिए केंद्रीय लक्ष्य मानता है, और ब्रेवमैन और पिकट द्वारा समीक्षा-स्तरीय कार्य अनुभवजन्य पैटर्न को संश्लेषित करता है। ये नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों के बजाय फ्रेमिंग और समीक्षा दस्तावेज हैं।

History

गरीबों के बीच उच्च मृत्यु दर का दस्तावेजीकरण उन्नीसवीं सदी के महत्वपूर्ण आंकड़ों से मिलता है, लेकिन व्यवस्थित अध्ययन व्हाइटहॉल अध्ययनों और 1980 की ब्लैक रिपोर्ट के साथ तेज हो गया। आय असमानता परिकल्पना ने 1990 और 2000 के दशक में विल्किंसन और अन्य के माध्यम से प्रमुखता प्राप्त की, जिससे इस बात पर एक लंबी बहस छिड़ गई कि क्या असमानता निरपेक्ष आय से स्वतंत्र रूप से स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाती है।

Debates

क्या आय असमानता व्यक्तिगत आय से स्वतंत्र रूप से स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाती है?

क्या किसी समाज में आय का फैलाव प्रत्येक व्यक्ति की अपनी आय के प्रभाव से परे स्वास्थ्य को प्रभावित करता है, यह विवादास्पद है; बहुस्तरीय अध्ययन प्रासंगिक क्षेत्र प्रभावों को संरचनात्मक व्यक्तिगत प्रभावों से अलग करने का प्रयास करते हैं, जिसमें मिश्रित और संदर्भ-निर्भर निष्कर्ष होते हैं।

Key figures

• Michael Marmot
• Richard Wilkinson
• Kate Pickett
• Paula Braveman

Seminal works

• marmot-2005
• marmot-2008
• braveman-2010
• pickett-2001

Frequently asked questions

पूर्ण और सापेक्ष गरीबी में क्या अंतर है?

पूर्ण गरीबी बुनियादी शारीरिक जरूरतों को पूरा करने के लिए आवश्यक संसाधनों की कमी है, जिसे एक निश्चित मानक के विरुद्ध मापा जाता है, जबकि सापेक्ष गरीबी अपने समाज में सामान्य मानक से काफी कम होना है।

स्वास्थ्य के लिए गरीबी या असमानता में से क्या मायने रखता है?

दोनों का अध्ययन किया जाता है। पूर्ण भौतिक अभाव खराब स्वास्थ्य से मजबूती से जुड़ा हुआ है, जबकि क्या आय असमानता स्वयं एक स्वतंत्र प्रभाव जोड़ती है, व्यक्तिगत आय से परे, एक खुला और बहस का विषय बना हुआ है।