अपस्ट्रीम रोकथाम और नीतिगत वकालत

अपस्ट्रीम रोकथाम बीमारी के इलाज और व्यक्तिगत व्यवहार को बदलने से ध्यान हटाकर उन सामाजिक, आर्थिक और पर्यावरणीय स्थितियों पर केंद्रित करती है जो स्वास्थ्य और बीमारी को उत्पन्न करती हैं। अपस्ट्रीम जाने का रूपक इस विचार को दर्शाता है कि नीति के माध्यम से मूल कारणों पर हस्तक्षेप करने से जनसंख्या स्तर पर नुकसान को अधिक स्थायी रूप से रोका जा सकता है, बजाय इसके कि लोगों को डाउनस्ट्रीम में बचाया जाए।

Definition

अपस्ट्रीम रोकथाम स्वास्थ्य के दूरस्थ सामाजिक, आर्थिक, पर्यावरणीय और राजनीतिक निर्धारकों पर निर्देशित कार्रवाई है - न कि व्यक्तिगत व्यवहार या नैदानिक उपचार पर - जिसे आमतौर पर नीति और अंतरक्षेत्रीय उपायों के माध्यम से अपनाया जाता है जो पूरी आबादी में स्वास्थ्य को आकार देने वाली स्थितियों को बदलते हैं।

Scope

यह विषय अपस्ट्रीम, जनसंख्या-स्तर की रोकथाम के औचित्य और उन नीतिगत तंत्रों को शामिल करता है - जैसे कराधान, विनियमन, पर्यावरणीय उपाय और अंतरक्षेत्रीय 'सभी नीतियों में स्वास्थ्य' दृष्टिकोण - जिनके माध्यम से यह संचालित होता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है, जो विशिष्ट कार्यक्रमों को निर्धारित करने के बजाय अपस्ट्रीम कार्रवाई के तर्क और प्रमाण की व्याख्या करता है।

Core questions

• अपस्ट्रीम (दूरस्थ) डाउनस्ट्रीम (समीपस्थ) रोकथाम से कैसे भिन्न है?
• किन नीतिगत तंत्रों के माध्यम से अपस्ट्रीम कार्रवाई संचालित होती है?
• व्यक्तिगत दृष्टिकोणों की तुलना में जनसंख्या-स्तर की नीति बड़े या अधिक न्यायसंगत स्वास्थ्य लाभ क्यों दे सकती है?
• स्वास्थ्य के अलावा अन्य क्षेत्रों में अपस्ट्रीम कार्रवाई का समन्वय कैसे किया जाता है?

Key concepts

• अपस्ट्रीम बनाम डाउनस्ट्रीम कारण
• जनसंख्या-स्तर (दूरस्थ) रोकथाम
• सभी नीतियों में स्वास्थ्य
• राजकोषीय और नियामक नीतिगत उत्तोलक
• अंतरक्षेत्रीय कार्रवाई
• रोकथाम विरोधाभास

Key theories

अपस्ट्रीम पर फिर से ध्यान केंद्रित करना

प्रयास और संसाधन व्यक्तियों को डाउनस्ट्रीम में बचाने या उनका इलाज करने से हटकर उन राजनीतिक-आर्थिक स्थितियों को बदलने की ओर बढ़ने चाहिए जो लोगों को बार-बार बीमारी में धकेलती हैं।

Mechanisms

अपस्ट्रीम उपाय उन वातावरणों और नियमों को बदलते हैं जिनके भीतर व्यवहार और जोखिम होता है: राजकोषीय उपकरण (जैसे हानिकारक उत्पादों पर कर), विनियमन (जैसे स्वच्छ-वायु या खाद्य मानक), और संरचनात्मक निवेश (आवास, शिक्षा और निर्मित पर्यावरण में) जोखिम के वितरण को सभी के लिए बदलते हैं, बजाय इसके कि व्यक्तियों से प्रतिकूल परिस्थितियों का विरोध करने के लिए कहा जाए। क्योंकि वे बीमारी पैदा करने वाली स्थितियों को बदलते हैं, ऐसे उपाय कारणों के कारणों को संबोधित कर सकते हैं और, जब अच्छी तरह से लक्षित होते हैं, तो सामाजिक ढलान पर असमानताओं को कम कर सकते हैं।

Clinical relevance

अपस्ट्रीम रोकथाम बताती है कि नैदानिक देखभाल और व्यक्तिगत परामर्श, हालांकि मूल्यवान हैं, वे अकेले जनसंख्या स्वास्थ्य अंतराल को क्यों नहीं भर सकते हैं, और क्यों समन्वित नीति रोकथाम का हिस्सा है। यह विषय जनसंख्या-स्तर की रणनीति का वर्णन करता है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

समय से पहले मृत्यु दर के निर्धारकों के विश्लेषण में चिकित्सा देखभाल के बजाय व्यवहारिक और सामाजिक-पर्यावरणीय कारकों को एक बड़ा हिस्सा बताया गया है, जो इस तर्क का समर्थन करता है कि जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार के लिए अपस्ट्रीम स्थितियों पर नीतिगत ध्यान देने की आवश्यकता है; संचयी पर्यावरणीय जोखिम भी वंचित समुदायों में केंद्रित होते हुए दिखाए गए हैं।

History

अपस्ट्रीम रूपक को मैकिनले के 1979 के निबंध द्वारा बीमारी की राजनीतिक अर्थव्यवस्था में अपस्ट्रीम पर फिर से ध्यान केंद्रित करने के बारे में लोकप्रिय बनाया गया था। ओटावा चार्टर (1986) ने स्वस्थ सार्वजनिक नीति को एक मुख्य स्वास्थ्य-प्रचार कार्रवाई के रूप में तैयार किया, और मैकगिनिस और सहयोगियों के 2002 के विश्लेषण ने जनसंख्या स्वास्थ्य में चिकित्सा देखभाल के सीमित योगदान को मापा, जिसने बाद में सामाजिक स्वास्थ्य निर्धारकों पर डब्ल्यूएचओ आयोग द्वारा समेकित नीति-स्तर की रोकथाम के मामले को मजबूत किया।

Debates

लक्षित बनाम सार्वभौमिक अपस्ट्रीम नीति

सार्वभौमिक (जनसंख्या-व्यापी) उपाय बड़े कुल लाभ उत्पन्न कर सकते हैं लेकिन यदि लाभान्वित समूह सबसे अधिक लाभ उठाते हैं तो अंतराल को चौड़ा कर सकते हैं, जिससे 'आनुपातिक सार्वभौमिकता' और अपस्ट्रीम नीति को कैसे डिजाइन किया जाए जो असमानता को भी कम करती है, इस पर बहस छिड़ जाती है।

Key figures

• John McKinlay
• J. Michael McGinnis
• Michael Marmot
• Rachel Morello-Frosch

Seminal works

• mckinlay-1979
• mcginnis-2002
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

सार्वजनिक स्वास्थ्य में 'अपस्ट्रीम' का क्या अर्थ है?

यह बीमारी के मूल सामाजिक, आर्थिक और पर्यावरणीय कारणों पर कार्य करने को संदर्भित करता है - नीति और संरचनात्मक परिवर्तन के माध्यम से - बजाय व्यक्तिगत व्यवहार या नैदानिक उपचार पर, जो 'डाउनस्ट्रीम' हैं।

स्वास्थ्य इक्विटी के लिए अपस्ट्रीम रोकथाम को महत्वपूर्ण क्यों माना जाता है?

क्योंकि कई स्वास्थ्य असमानताएं असमान रूप से वितरित स्थितियों से उत्पन्न होती हैं, उन स्थितियों को नीति के माध्यम से बदलने से कारणों के कारणों को संबोधित किया जा सकता है और, जब अच्छी तरह से डिजाइन किया जाता है, तो उन अंतरालों को कम किया जा सकता है जिन्हें व्यक्तिगत-स्तर के हस्तक्षेप छोड़ देते हैं।