कार्डियोजेनिक शॉक

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र हृदय विफलता का सबसे गंभीर रूप है: एक ऐसी स्थिति जिसमें प्राथमिक हृदय संबंधी समस्या हृदय के आउटपुट को इतनी गंभीर रूप से कम कर देती है कि पर्याप्त इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम के बावजूद ऊतक परफ्यूजन अपर्याप्त हो जाता है, जिससे हाइपोटेंशन और एंड-ऑर्गन हाइपोपरफ्यूजन होता है। तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन इसका सबसे आम कारण है, और मृत्यु दर अधिक होती है।

Definition

कार्डियोजेनिक शॉक प्राथमिक हृदय संबंधी शिथिलता के परिणामस्वरूप अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन की स्थिति है, जिसकी विशेषता पर्याप्त या बढ़ी हुई कार्डियक फिलिंग दबावों के बावजूद लगातार हाइपोटेंशन और एंड-ऑर्गन हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण हैं।

Scope

यह विषय कार्डियोजेनिक शॉक को हृदय-विफलता स्पेक्ट्रम के चरम के रूप में कवर करता है: हाइपोपरफ्यूजन पैदा करने वाली प्राथमिक पंप विफलता के रूप में इसकी परिभाषा, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में इसका प्रमुख कारण, इसकी गंभीरता को वर्गीकृत करने वाली SCAI स्टेजिंग, और पुनर्संवहनीकरण और यांत्रिक सहायता की समझ को आकार देने वाले ऐतिहासिक परीक्षण। यह एक शैक्षिक संदर्भ है, न कि उपचार प्रोटोकॉल।

Core questions

• कार्डियोजेनिक शॉक को अन्य शॉक स्थितियों से क्या अलग करता है?
• तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन इसका प्रमुख कारण क्यों है?
• SCAI योजना शॉक की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत करती है?
• ऐतिहासिक परीक्षणों ने पुनर्संवहनीकरण और यांत्रिक परिसंचरण सहायता के बारे में क्या खुलासा किया?

Key concepts

• हाइपोपरफ्यूजन पैदा करने वाली प्राथमिक पंप विफलता
• एंड-ऑर्गन हाइपोपरफ्यूजन के साथ हाइपोटेंशन
• प्रमुख कारण के रूप में तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• SCAI शॉक चरण (A से E तक)
• यांत्रिक परिसंचरण सहायता
• हाइपोपरफ्यूजन और इस्किमिया का सर्पिल

Mechanisms

कार्डियोजेनिक शॉक में एक प्राथमिक हृदय संबंधी आघात — अक्सर एक बड़ा मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन — स्ट्रोक वॉल्यूम और कार्डियक आउटपुट को तेजी से कम कर देता है। गिरता हुआ आउटपुट कोरोनरी और प्रणालीगत परफ्यूजन को कम करता है, मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाता है और संकुचन को और बाधित करता है, जो एक आत्म-सुदृढ़ नीचे की ओर सर्पिल स्थापित कर सकता है। प्रतिपूरक वाहिकासंकुचन और द्रव प्रतिधारण फिलिंग दबावों को बढ़ाते हैं लेकिन परफ्यूजन को बहाल नहीं कर सकते हैं, और एंड-ऑर्गन हाइपोपरफ्यूज्ड हो जाते हैं। SCAI सर्वसम्मति इस निरंतरता को जोखिम में (चरण A) से लेकर चरम (चरण E) तक वर्गीकृत करती है, जो हाइपोपरफ्यूजन की बढ़ती गंभीरता को दर्शाती है।

Clinical relevance

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय-विफलता स्पेक्ट्रम के गंभीर छोर पर है और इसमें उच्च मृत्यु दर होती है, जिससे तीव्र हृदय संबंधी देखभाल में साक्ष्य मूल्यांकन के लिए इसकी पहचान और स्टेजिंग महत्वपूर्ण हो जाती है। यह प्रविष्टि सिंड्रोम का वैचारिक रूप से वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के एक अल्पसंख्यक को जटिल बनाता है, लेकिन इन्फ्रक्शन-संबंधित मौतों का एक बड़ा हिस्सा होता है, जिसमें ऐतिहासिक रूप से उच्च इन-हॉस्पिटल मृत्यु दर होती है। इसकी घटना और परिणाम प्रमुख परीक्षण समूहों और रजिस्ट्रियों में ट्रैक किए जाते हैं।

Evidence & guidelines

ऐतिहासिक परीक्षणों ने कार्डियोजेनिक शॉक की समझ को आकार दिया: SHOCK ने इन्फ्रक्शन-संबंधित शॉक में प्रारंभिक पुनर्संवहनीकरण की भूमिका स्थापित की, IABP-SHOCK II ने नियमित इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन पर सवाल उठाया, और ECLS-SHOCK ने एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट की जांच की। SCAI सर्वसम्मति बयान समकालीन गंभीरता वर्गीकरण प्रदान करता है। इन्हें संदर्भ और वर्गीकरण स्रोतों के रूप में उद्धृत किया गया है, न कि उपचार निर्देशों के रूप में।

History

कार्डियोजेनिक शॉक को लंबे समय से लगभग सार्वभौमिक रूप से घातक माना जाता था। 1999 में SHOCK परीक्षण ने इन्फ्रक्शन-संबंधित शॉक में प्रारंभिक पुनर्संवहनीकरण से जीवित रहने के लाभ का प्रदर्शन किया, जिससे अभ्यास तत्काल रीपरफ्यूजन की ओर स्थानांतरित हो गया। IABP-SHOCK II और ECLS-SHOCK जैसे बाद के परीक्षणों ने यांत्रिक सहायता रणनीतियों का गंभीर रूप से परीक्षण किया, और 2019 SCAI सर्वसम्मति ने एक मानकीकृत गंभीरता स्टेजिंग पेश की जिसने सिंड्रोम का वर्णन और अध्ययन करने के तरीके को फिर से परिभाषित किया।

Debates

यांत्रिक परिसंचरण सहायता की क्या भूमिका है?

IABP-SHOCK II और ECLS-SHOCK सहित परीक्षणों ने इस धारणा को चुनौती दी कि नियमित यांत्रिक सहायता इन्फ्रक्शन-संबंधित कार्डियोजेनिक शॉक में जीवित रहने में सुधार करती है, जिससे इन उपकरणों का इष्टतम उपयोग चल रही जांच का एक क्षेत्र बना हुआ है।

Key figures

• Judith Hochman
• Holger Thiele
• David Baran

Seminal works

• hochman-1999-shock
• thiele-2012-iabp
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

कार्डियोजेनिक शॉक अन्य प्रकार के शॉक से कैसे भिन्न है?

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय के पर्याप्त रक्त पंप करने में विफल रहने (एक पंप समस्या) के परिणामस्वरूप होता है, जबकि अन्य शॉक स्थितियां रक्त हानि (हाइपोवोलेमिक), संक्रमण (सेप्टिक), या रुकावट जैसे कारणों से उत्पन्न होती हैं। कार्डियोजेनिक शॉक में फिलिंग दबाव आमतौर पर कम होने के बजाय उच्च होते हैं।

SCAI शॉक वर्गीकरण क्या है?

SCAI योजना एक सर्वसम्मति ढांचा है जो कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता को चरण A (जोखिम में) से चरण E (चरम) तक वर्गीकृत करता है, जिससे चिकित्सकों और शोधकर्ताओं को यह वर्णन करने के लिए एक मानकीकृत शब्दावली मिलती है कि शॉक की स्थिति कितनी गंभीर है।