द्रव और रक्त पुनर्जीवन

द्रव और रक्त पुनर्जीवन, अंतःशिरा तरल पदार्थ और रक्त उत्पादों का उपयोग करके, रक्त खो चुके रोगी में परिसंचारी आयतन और ऑक्सीजन-वहन क्षमता की बहाली है। आधुनिक आघात देखभाल में, बड़े क्रिस्टलॉइड आयतन के बजाय, रक्तस्राव नियंत्रित होने तक रक्तचाप बढ़ाने में संयम के साथ, रक्त घटकों के शीघ्र, संतुलित प्रतिस्थापन की ओर जोर स्थानांतरित हो गया है।

Definition

द्रव और रक्त पुनर्जीवन रक्तस्राव के बाद परिसंचारी आयतन, ऊतक परफ्यूजन और ऑक्सीजन-वहन क्षमता को बहाल करने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ और रक्त उत्पादों का प्रशासन है, जिसे तेजी से केवल क्रिस्टलॉइड के बजाय संतुलित रक्त-घटक प्रतिस्थापन के रूप में दिया जाता है।

Scope

यह विषय आघात पुनर्जीवन के पीछे की अवधारणाओं को शामिल करता है: क्रिस्टलॉइड और रक्त उत्पादों के बीच अंतर, संतुलित (क्षति-नियंत्रण) आधान, अनुमेय हाइपोटेंशन, और स्पष्ट तरल पदार्थों के साथ अत्यधिक पुनर्जीवन के नुकसान। यह आयतन प्रतिस्थापन के बारे में क्षेत्र के तर्क का एक संदर्भ अवलोकन है और किसी दिए गए रोगी के लिए आयतन, अनुपात, आधान ट्रिगर, या कोई व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• अभ्यास बड़े आयतन वाले क्रिस्टलॉइड से प्रारंभिक रक्त-उत्पाद पुनर्जीवन की ओर क्यों स्थानांतरित हो गया है?
• रक्तस्राव नियंत्रित होने से पहले रक्तचाप की बहाली को सीमित करने का क्या औचित्य है?
• क्रिस्टलॉइड और रक्त उत्पाद जो वे बहाल करते हैं उसमें कैसे भिन्न होते हैं?

Key concepts

• क्रिस्टलॉइड बनाम रक्त उत्पाद
• क्षति-नियंत्रण (संतुलित) पुनर्जीवन
• अनुमेय हाइपोटेंशन
• बड़े पैमाने पर आधान और घटक अनुपात
• तनुकरण और पुनर्जीवन-प्रेरित जमावट
• क्रिस्टलॉइड के अत्यधिक पुनर्जीवन के नुकसान
• घातक त्रय (हाइपोथर्मिया, अम्लरक्तता, जमावट)

Mechanisms

रक्तस्राव अंतःशिरा आयतन और लाल-कोशिका द्रव्यमान दोनों को कम करता है, जिससे परफ्यूजन और ऑक्सीजन वितरण कम हो जाता है। क्रिस्टलॉइड क्षणिक रूप से आयतन का विस्तार करते हैं लेकिन थक्के के कारकों और लाल कोशिकाओं को पतला करते हैं और बड़ी मात्रा में दिए जाने पर जमावट और ऊतक शोफ को खराब कर सकते हैं। रक्त को रक्त के रूप में, लाल कोशिकाओं, प्लाज्मा और प्लेटलेट्स के संतुलित अनुपात में बदलना, जो खो गया था उसे अधिक बारीकी से बहाल करता है और थक्के को सहारा देता है। अनुमेय हाइपोटेंशन की अवधारणा इस चिंता को दर्शाती है कि रक्तस्राव स्रोत नियंत्रित होने से पहले आक्रामक रूप से रक्तचाप बढ़ाने से बना हुआ थक्का बाधित हो सकता है और रक्त की हानि बढ़ सकती है। साथ में ये विचार क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन का निर्माण करते हैं, जिसका उद्देश्य रक्तस्राव, तनुकरण, अम्लरक्तता और हाइपोथर्मिया के आत्म-पुष्टि चक्र को बाधित करना है।

Clinical relevance

पुनर्जीवन रणनीति आघात और गहन देखभाल में एक केंद्रीय, साक्ष्य-आधारित प्रश्न है, और इसके सिद्धांतों को समझना प्रासंगिक परीक्षणों और दिशानिर्देशों को पढ़ने के लिए आवश्यक है। यह प्रविष्टि उन सिद्धांतों को एक वैचारिक स्तर पर वर्णित करती है और स्पष्ट रूप से तरल आयतन, आधान अनुपात, रक्तचाप लक्ष्य, या अन्य व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का स्रोत नहीं है।

History

बीसवीं शताब्दी के अधिकांश समय में, रक्तस्रावी आघात का इलाज बड़ी मात्रा में क्रिस्टलॉइड से किया जाता था। 1994 के बिकेल एट अल. के भेदी धड़ की चोट में किए गए परीक्षण ने तत्काल आक्रामक द्रव लोडिंग पर सवाल उठाया, और बाद में सैन्य और नागरिक अनुभव ने शीघ्र संतुलित रक्त-उत्पाद के उपयोग का समर्थन किया। PROPPR परीक्षण (होलकोम्ब एट अल., 2015) ने गंभीर आघात में आधान अनुपातों की तुलना की, और यूरोपीय आघात रक्तस्राव दिशानिर्देश के लगातार संस्करणों ने क्षति-नियंत्रण दृष्टिकोण को समेकित किया।

Debates

रक्त घटकों का कौन सा अनुपात रक्तस्रावी आघात रोगी का सबसे अच्छा समर्थन करता है?

PROPPR जैसे परीक्षणों ने प्लाज्मा, प्लेटलेट्स और लाल कोशिकाओं के 1:1:1 की 1:1:2 अनुपातों की तुलना की; प्राथमिक मृत्यु दर परिणाम में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे, जिससे इष्टतम अनुपात और इसका व्यक्तिगतकरण एक सतत प्रश्न बना हुआ है।

रक्तस्राव नियंत्रित होने से पहले रक्तचाप को कितनी दूर तक बहाल किया जाना चाहिए?

अनुमेय हाइपोटेंशन का उद्देश्य थक्के को विस्थापित होने से बचाना है, लेकिन उचित डिग्री और रोगी समूह जिनमें यह सुरक्षित है, विशेष रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले, अभी भी बहस का विषय बने हुए हैं।

Seminal works

• bickell-1994
• holcomb-2015
• myburgh-2013

Frequently asked questions

बड़े रक्तस्राव के बाद केवल अंतःशिरा तरल पदार्थों के बजाय रक्त उत्पाद क्यों दिए जाते हैं?

क्रिस्टलॉइड तरल पदार्थ आयतन को बहाल करते हैं लेकिन लाल कोशिकाओं और थक्के के कारकों को पतला करते हैं; रक्त को संतुलित रक्त घटकों के रूप में बदलना ऑक्सीजन-वहन क्षमता और थक्के की क्षमता को अधिक बारीकी से बहाल करता है, जो बड़े आयतन वाले क्रिस्टलॉइड नहीं करते हैं।

अनुमेय हाइपोटेंशन क्या है?

यह रक्तस्राव स्रोत नियंत्रित होने तक सामान्य से कम रक्तचाप को स्वीकार करने की रणनीति है, इस तर्क पर कि पहले से आक्रामक रूप से दबाव बढ़ाने से थक्का विस्थापित हो सकता है और रक्त की हानि बढ़ सकती है; इसका उपयोग व्यक्तिगत और बहस का विषय है।