सीरम क्रिएटिनिन और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

सीरम क्रिएटिनिन गुर्दे के निस्पंदन का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला अंतर्जात मार्कर है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR) जिसका यह अनुमान लगाने में मदद करता है, समग्र गुर्दे के कार्य का मानक सारांश है। क्रिएटिनिन मांसपेशियों के चयापचय का एक अपशिष्ट उत्पाद है जो अपेक्षाकृत स्थिर दर पर रक्त में निकलता है और मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा साफ किया जाता है, इसलिए निस्पंदन कम होने पर इसकी प्लाज्मा सांद्रता बढ़ जाती है।

Definition

सीरम क्रिएटिनिन क्रिएटिनिन की रक्त सांद्रता है, जो मांसपेशियों द्वारा उत्पन्न क्रिएटिन का चक्रीय एनहाइड्राइड है, जिसका उपयोग जनसांख्यिकीय चर के साथ अनुमानित समीकरणों में अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) की गणना करने के लिए किया जाता है जो प्रति इकाई समय में मार्कर से साफ किए गए प्लाज्मा की मात्रा का अनुमान लगाता है।

Scope

यह विषय क्रिएटिनिन की जैव रसायन, इसके प्लाज्मा स्तर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को क्यों दर्शाते हैं, सीरम क्रिएटिनिन को मान्य समीकरणों के माध्यम से अनुमानित जीएफआर में कैसे परिवर्तित किया जाता है, और उस अनुमान की धारणाओं और सीमाओं को शामिल करता है। यह सीरम क्रिएटिनिन और ईजीएफआर को नैदानिक-जैव रसायन अवधारणाओं के रूप में मानता है और नैदानिक ​​सीमाएं या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Key concepts

• मांसपेशी-व्युत्पन्न अंतर्जात मार्कर के रूप में क्रिएटिनिन
• प्लाज्मा क्रिएटिनिन और जीएफआर के बीच व्युत्क्रम संबंध
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और ट्यूबलर स्राव
• अनुमानित समीकरण (CKD-EPI, MDRD, बच्चों के लिए श्वार्ट्ज)
• क्रिएटिनिन परख का मानकीकरण (IDMS पता लगाने की क्षमता)
• गैर-जीएफआर निर्धारक: मांसपेशियों का द्रव्यमान, आहार, आयु, लिंग
• मान्य व्याख्या के लिए स्थिर-राज्य की आवश्यकता

Mechanisms

क्रिएटिनिन मांसपेशियों में क्रिएटिन और फॉस्फोक्रिएटिन से गैर-एंजाइमी रूप से मांसपेशियों के द्रव्यमान के लगभग आनुपातिक दर पर बनता है, फिर रक्त में फैलता है और मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा हटा दिया जाता है, जिसमें एक छोटा अंश समीपस्थ नलिका द्वारा स्रावित होता है। क्योंकि उत्पादन अपेक्षाकृत स्थिर होता है, प्लाज्मा क्रिएटिनिन सांद्रता, स्थिर अवस्था में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के व्युत्क्रमानुपाती होती है: जैसे-जैसे निस्पंदन घटता है, क्रिएटिनिन जमा होता है। CKD-EPI और पहले के MDRD समीकरण जैसे अनुमानित समीकरण सीरम क्रिएटिनिन को GFR से आयु और लिंग (और, ऐतिहासिक रूप से, अन्य कारक) के लिए समायोजित करने के बाद संबंधित करते हैं जो मांसपेशियों के द्रव्यमान और क्रिएटिनिन उत्पादन के लिए सरोगेट के रूप में कार्य करते हैं। क्योंकि ट्यूबलर स्राव और गैर-जीएफआर निर्धारक जैसे मांसपेशियों का द्रव्यमान, आहार और परख अंशांकन संबंध को प्रभावित करते हैं, क्रिएटिनिन-आधारित अनुमान अनुमान हैं जिनके लिए एक स्थिर अवस्था और मानकीकृत, आइसोटोप-डिल्यूशन-मास-स्पेक्ट्रोमेट्री-ट्रेसेबल परख की आवश्यकता होती है ताकि वे तुलनीय हों।

Clinical relevance

सीरम क्रिएटिनिन से प्राप्त अनुमानित जीएफआर नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के कार्यों में गुर्दे के कार्य का वर्णन और चरणबद्ध करने के लिए उपयोग किया जाने वाला नियमित सारांश है, और क्रिएटिनिन मानकीकरण प्रयोगशालाओं में परिणामों को तुलनीय बनाता है। यह विषय बताता है कि मार्कर क्या मापता है और यह कहाँ गुमराह कर सकता है - उदाहरण के लिए असामान्य मांसपेशियों के द्रव्यमान वाले लोगों में या गैर-स्थिर-राज्य स्थितियों में - और व्याख्या और मूल्यांकन के लिए अभिप्रेत है, न कि व्यक्तिगत निदान या चिकित्सा के लिए।

Epidemiology

क्योंकि क्रिएटिनिन उत्पादन मांसपेशियों के द्रव्यमान को ट्रैक करता है, एक दिया गया सीरम क्रिएटिनिन विभिन्न लोगों में विभिन्न निस्पंदन दरों से मेल खाता है, यही कारण है कि अनुमानित समीकरण जनसांख्यिकीय समायोजन को शामिल करते हैं और यही कारण है कि केवल क्रिएटिनिन एक अपूर्ण जनसंख्या मार्कर है। मानकीकरण प्रयासों ने प्रयोगशालाओं के बीच भिन्नता को कम किया है, जिससे अध्ययनों और आबादी में ईजीएफआर की तुलनात्मकता में सुधार हुआ है।

History

सीरम क्रिएटिनिन का उपयोग बीसवीं शताब्दी की शुरुआत से गुर्दे के कार्य के एक सूचकांक के रूप में किया जाता रहा है, और पेरोन, मैडियास और लेवी की 1992 की समीक्षा ने जीएफआर मार्कर के रूप में इसकी शक्तियों और कमियों को फिर से परिभाषित किया। MDRD और फिर 2009 के CKD-EPI समीकरणों ने वयस्कों के लिए क्रिएटिनिन-आधारित GFR अनुमान को लागू किया, जबकि श्वार्ट्ज के 2009 के समीकरण ने बच्चों के लिए ऐसा किया; समानांतर प्रयोगशाला-मानकीकरण सिफारिशों ने क्रिएटिनिन माप को एक संदर्भ विधि के लिए पता लगाने योग्य और साइटों पर तुलनीय बनाया।

Debates

क्रिएटिनिन-आधारित ईजीएफआर समीकरणों को जनसांख्यिकीय चर का हिसाब कैसे देना चाहिए?

अनुमानित समीकरण क्रिएटिनिन उत्पादन के लिए सरोगेट के रूप में आयु और लिंग के लिए समायोजित होते हैं, और समायोजन चर का उपयुक्त सेट और जनसंख्या कारकों का प्रबंधन मानकीकरण और सत्यापन डेटा जमा होने के साथ समय के साथ बहस और संशोधित किया गया है।

Key figures

• Andrew S. Levey
• Ronald D. Perrone
• Josef Coresh
• George J. Schwartz

Seminal works

• perrone-1992
• levey-2009-ckdepi
• myers-2006

Frequently asked questions

गुर्दे का कार्य कम होने पर सीरम क्रिएटिनिन क्यों बढ़ता है?

क्रिएटिनिन लगभग स्थिर दर पर उत्पन्न होता है और मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा हटा दिया जाता है; जब निस्पंदन घटता है, तो कम साफ होता है और प्लाज्मा सांद्रता बढ़ जाती है, इसलिए क्रिएटिनिन स्थिर अवस्था में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के व्युत्क्रमानुपाती होता है।

क्रिएटिनिन को सीधे पढ़ने के बजाय अनुमानित जीएफआर में क्यों परिवर्तित किया जाता है?

मांसपेशियों के द्रव्यमान, आयु और लिंग के आधार पर एक ही क्रिएटिनिन स्तर विभिन्न निस्पंदन दरों को दर्शा सकता है; अनुमानित समीकरण इन सरोगेट्स के लिए समायोजित होते हैं ताकि ईजीएफआर कच्चे क्रिएटिनिन मान की तुलना में निस्पंदन का अधिक तुलनीय सारांश दे।